Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (см. также гломерулонефрит) характеризуется клиническими проявлениями в виде артериальной гипертензии и/или отеков, стойкими изменениями состава мочи (протеинурия и/или гематурия, цилиндрурия), медленно нарастающим ухудшением функции почек на фоне симметричного их сморщивания и развитием терминальной почечной недостаточности (уремии) через 10—20 или более лет от момента первого обнаружения изменений в моче. Исход в хроническом гломерулонефрите может дать любая форма нефропатии, обусловленная воспалением клубочков. О хроническом гломерулонефрите можно говорить, когда после острого гломерулонефрита клинические признаки и/или изменения в моче не исчезают на протяжении одного и особенно двух лет. Острый гломерулонефрит обычно заканчивается выздоровлением, однако он может также представлять собою фазу в течении нефропатии, которая завершается развитием хронической почечной недостаточности.

При этом возможны следующие варианты:

1. Острый гломерулонефрит не завершается выздоровлением. Клинические проявления и/или изменения в моче персистируют в течение 1—2 лет и более, постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

2. Клинические проявления острого гломерулонефрита исчезают, но держатся изменения в моче, иногда трудно улавливаемые — с помощью проб по Аддису, Нечипоренко, необходимо также определение суточной потери белка. Пациент практически здоров (латентное течение гломерулонефрита), но через много лет у него обнаруживается картина хронической почечной недостаточности, иногда уже в терминальной стадии.

3. Хронический гломерулонефрит обнаруживается при случайном выявлении изменений в моче или при обследовании больного, страдающего артериальной гипертензией. Нефропатия, проявляющаяся клинической картиной острого гломерулонефрита, может на самом деле оказаться обострением хронического гломерулонефрита, спровоцированного вирусной или бактериальной инфекцией. Во всех этих случаях в анамнезе отсутствует острый гломерулонефрит, что дает основание думать о протекавшем субклинически (и поэтому не диагностированном) остром гломерулонефрите в прошлом. Существует также точка зрения о возможности первично-хронического гломерулонефрита.

Для лечения больных хроническим гломерулонефритом было предложено применять глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагреганты. Однако эффективность этих средств полностью не доказана. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать поражение интерстиция почек. При хроническом нефрите необходимо активно лечить интеркуррентные инфекции, избегая назначения нефротоксических средств. Следует контролировать артериальную гипертензию немедикаментозным путем и с помощью лекарств; при наличии отеков подключаются диуретики — в небольших дозах они могут использоваться и как дополнение к антигипертензивной терапии.

Количество вводимого натрия и жидкости определяются уровнем артериального давления и выраженностью отечного синдрома. Количество вводимого белка составляет 0,8—1 г/кг в сутки до тех пор, пока уровень мочевины и креатинина поддерживается на нормальном уровне. Больным не следует выполнять тяжелую физическую работу, но умеренные физические нагрузки даже желательны. При нарастании хронической почечной недостаточности необходимо своевременно решить вопрос о проведении гемодиализа и/или трансплантации почки. Больных с обострением хронического гломерулонефрита ведут так же, как и пациентов с острым гломерулонефритом. Также см. лечебное питание при хроническом гломерулонефрите.

Рубрики: Болезни