Хронический гастрит и язвенная болезнь

Хронический гастрит и язвенная болезнь

Представление, согласно которому хронический гастрит способствует развитию язвы желудка, было выдвинуто Крювелье без малого полтора века тому назад. С тех пор раскрытию взаимоотношений гастрита с язвой было посвящено почти необозримое число исследований, но только за последние годы удалось получить действительно важные данные.

Широкое применение гастробиопсии позволило установить, что частота и характер сопряженного гастрита во многом зависят от локализации язвы. При язвах тела желудка (медиогастральных) у подавляющего большинства больных обнаруживается распространенный гастрит, причем в значительной части случаев — атрофический. Напротив, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки приблизительно у 2/3—3/4 больных фундального гастрита не выявляется, но зато с высокой частотой констатируется антральный гастрит и дуоденит, во многих случаях сочетающийся с гиперплазией слизистой оболочки тела желудка.

Длительное время дискутировался вопрос о том, является ли хронический гастрит почвой для развития или следствием язвы желудка. Сейчас накапливается все больше данных в пользу первого предположения.

По мнению многих гастроэнтерологов, хронический гастрит приводит к падению сопротивляемости слизистойкислотно-пептическому воздействию. Хронический гастрит должен рассматриваться как первичное и основное заболевание, а возникающая на его фоне язва — как вторичный феномен. Этому отвечают наблюдения Demling, установившего, что выраженность гастрита в непосредственной близости к язве и на некотором отдалении от нее заметно не различается. Обострение язвы желудка не сопровождается нарастанием гастритических изменений.

Интересно, что между выраженностью фундального и антрального гастрита даже при длительно текущей дуоденальной язве не обнаруживается четкой взаимосвязи. Это отвечает наблюдениям А. А. Фишера с соавт. и, вместе с тем, свидетельствует, что сопряженный с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки пилородуоденит отличается от экзогенного, при котором гастритический процесс проявляет склонность к антрокардиальной экспансии.

Хронический гастрит способствует развитию язвы желудка

Таким образом, как медиогастральные, так и антродуоденальные язвы часто сочетаются с хроническим гастритом. Однако его характер и патогенетическая роль существенно различаются в зависимости от локализации язвы, что необходимо учитывать не только в теоретическом, но и в клиническом плане.

Сопряженный с язвой желудка хронический гастрит накладывает свой отпечаток на картину болезни. Это находит отражение в преобладании постоянных, усиливающихся вскоре после еды болей и более выраженном характере диспепсических явлений. По нашим наблюдениям, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, при которой выявляется атрофический антральный гастрит, отличается более тяжелым течением. Примерно то же отмечает Koelsch в случаях сочетания язвы с выраженным дуоденитом.