Инфекция герпетическая глаз. Симптомы, причины и лечение Инфекция герпетическая глаз

Название болезни: Инфекция герпетическая глаз

Инфекция герпетическая глаз

Герпетическая инфекция глаз обусловюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к
герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у
ВИЧ-инфицированных
лиц. Частота

  • HSV
    — 500 000 случаев в
    год; 1
    врождённый случай на
    10 000 новорождённых
  • HZV
    — 300 000 случаев в
    год. Этиология
  • Первичная инфекция
    — неонатальное заражение HSV (традиционно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (традиционно HSV-1)
  • Вторичная инфекция
    — реактивация HSV или HZV из
    тройничного ганглия. Факторы реактивации:
  • Лихорадка
  • УФО
  • Переохлаждение
  • Системные заболевания
  • Менструация
  • Стресс
  • Местная травма
  • Иммунодефицита.
  • Факторы риска

  • Близкий контакт с
    HSV
  • Герпетические инфекции в
    анамнезе.
  • Патоморфология

  • Везикулярная сыпь на
    коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
  • Дендритический (древовидный) кератит
  • HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
  • Большие географические язвы роговицы
  • Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и
    неоваскуляризация
  • Увеит
  • Гиперемия и
    отёк зрительного нерва.
  • Клиническая картина варьирует в
    зависимости от
    этиологического фактора и
    вовлекаемой в
    патологический процесс структуры глаза

  • Боль в
    глазу
  • Покраснение глаза (традиционно одностороннее)
  • Фотофобия
  • Слезотечение
  • Сыпь на
    коже и
    веках
  • Снижение остроты зрения
  • Лихорадка и
    недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).
  • Лабораторные исследования

  • Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в
    роговице, конъюнктиве или коже, а
    также противовирусных флюоресцирующих AT)
  • Бактериоскопия соскобов с
    повреждённой роговицы или кожи с
    прокрашиванием по
    Романовскому-Гимза
    — обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования
  • Окрашивание флюоресцеином роговицы
    — положительная окраска при HSV-инфекции
  • Окраска роговицы бенгальским розовым
    — положительный результат при HZV и
    HSV
  • Чувствительность роговицы традиционно понижена
  • Исследование с
    помощью щелевой лампы
  • Измерение внутриглазного давления
  • Больных моложе 40
    лет с
    HZV-инфекцией следует обследовать на
    иммунодефицит.
  • Дифференциальный диагноз

  • Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
  • Бактериальный кератоконъюнктивит
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Аллергический конъюнктивит
  • Травма роговицы
  • Токсический конъюнктивит
  • Грибковый кератит
  • Ирит/увеит
  • Склерит.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный
  • Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия
  • При поражении кожи век
  • Элементы сыпи смазывают 1% р-ром бриллиантового зелёного.
  • ф Местно— теброфен (0,25—0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).

  • Для профилактики вторичной инфекции
    — местно антибиотики, к примеру тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2
    р/сут в
    течение 1—2
    нед.
  • При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
  • Местно
    — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5
    р/сут в
    течение 7—10 сут или идовиран (идоксуридин)
    0,1% р-р 3—5 р/сут не
    более 2
    нед.
  • 2=»» мл
    дистиллированной=»» воды=»» закапывают=»» в
    конъюнктивальный=»» мешок=»» 6—8=»» р=»» сут,=»» по
    мере=»» стихания=»» воспаления
    —=»» 3—4=»» сут
    или.<="" >
  • Препараты а-интерферона (к примеру, интерферон, интер-лок) закапывают в
    конъюнктивальный мешок 6—8 р/сут.
  • Для профилактики и
    лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, к примеру
    0,25% р-р левомицетина 3—5 р/сут.
  • При стромальном кератите и
    увейте, вызванных
    HSV, дополнительно к
    ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.
  • Подконъюнктивальные инъекции
    — полудан в
    чередовании с
    интерферонами (по
    0,5 мл).
  • При увейте
    — инсталляции 1% р-ра атропина сульфата 1—2 р/сут.
  • в=»» м=»» 1
    раз=»» в
    3
    дня,=»» всего=»» 7
    инъекций.<="" >
  • 200=»» мг
    внутрь=»» 3—5р=»» сутна=»» протяжении=»» 5—10=»» сут;=»» при=»» тяжёлом=»» и
    персистирующем=»» течении=»» заболевания=»» -по=»» мг=»» кг=»» в=»» через=»» 8
    ч=»» в
    течение=»» сут=»» (в=»» последствии=»» госпитализации).<="" >
  • Местно
    — глюкокортикоиды 1—4 р/сут в
    течение 1—3 нед (лучше в
    р-ре в
    разведении
    1:10 или
    1:100). Назначают только в
    сочетании с
    противовирусными препаратами и
    лишь в последствии полной эпителизации роговицы в
    регрессивном периоде заболевания для угнетения её васкуляризации и
    для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.
  • При кератите или увейте, вызванном HZV
  • 800=»» мг-=»» внутрь=»» 5
    р=»» сут=»» в
    течение=»» 10
    сут;=»» назначают=»» в
    первую=»» неделю=»» заболевания.<="" >
  • Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с
    противовирусными препаратами), к примеру инстилляции
    0,1% р-ра дексаметазона через 2
    ч.
  • Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по
    1 капле 3
    р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.
  • Пациентам старше 60
    лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс больших доз глюкокортикоидов, к примеру преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3—7 сут) по
    60, 45
    и 30
    мг/сут соответственно.
  • При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном
    HZV.
  • ч=»» в
    течение=»» 1
    нед.<="" >
  • 60=»» мг=»» сут=»» внутрь=»» единоразово=»» в
    утренние=»» часы=»» в
    течение=»» 3—7
    сут,=»» потом=»» снижая=»» дозу=»» на
    15=»» мг
    каждую=»» неделю.<="" >
  • Ретробульбарные инъекции
    0,1% р-ра дексаметазона (по
    0,5 мл
    каждый день).
  • При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги
    — тимолол (0,5% глазные капли 2
    р/сут).
  • При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют к примеру, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2
    р/сут.
  • Противопоказания

  • Глюкокортикоиды местно
    — при активном повреждении эпителия роговицы
  • продукту<="" >
  • Меры предосмотрительности

  • Глюкокортикоиды при долгом назначении в
    глазных каплях и
    мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с
    антихолинергическими продуктами
  • При почечной недостаточности дозу ацикловира следует снизить.
  • Наблюдение

  • Оценка размера эпителиального дефекта
  • Оценка зрения
  • Оценка внутриглазного давления.
  • Профилактика

  • Необходимо избегать тесного контакта с
    больным в
    активной стадии заболевания
  • Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции
  • Отдельно применяемые глюкокортикоиды для местного использования не
    активируют вирус, но
    могут обострять спонтанные рецидивы
  • Вакцинация. Осложнения
  • Неоваскуляризация роговицы и
    её рубцевание, приводящие к
    ослаблению зрения или слепоте
  • Нейротрофическая язва с
    перфорацией
  • Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
  • Некротизирующий интерстициальный кератит
    — может быть показана пересадка роговицы
  • Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита
  • Системные поражения. Течение и
    прогноз
  • Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% больных имеют зрение ниже
    0,1
  • Первичная герпетическая инфекция у
    малышей и
    взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)
  • Возвратная глазная форма герпетической инфекции
  • Поражение кожи продолжается 5—7 сут
  • Поражение эпителия
    — 40% выздоравливают без в последствиидствий; при лечении
    — 90—95% выздоравливают без осложнений
  • Стромальный кератит традиционно разрешается в
    течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания
  • Поражение глаз VHZ
  • 8—14 сут
    — острая фаза дерматита с
    в последствиидующим вероятным рубцеванием
  • Возможны конъюнктивит, эписклерит и
    склерит
  • У
    2/3 заболевших развивается кератит и
    сокращается восприимчивость роговицы
  • Увеит появляется у
    40% заболевших
  • Вторичная глаукома у
    10% заболевших
  • Постгерпетическая невралгия у
    20—40% больных; традиционно продолжительная у
    пожилых заболевших
  • Часто рецидивирование. Сопутствующая патология
  • Иммунодефицита (в
    т.ч. СПИД)
  • Злокачественные опухоли.
  • Возрастные особости

  • Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и
    опасна для жизни
  • Пожилые: HZV более распространён в
    старших возрастных группах
  • Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у
    больных моложе 40
    лет.
  • Беременность

  • Может увеличивать частоту рецидивов
  • Отказ от
    ЛС, противопоказанных при беременности
  • Беременные, не
    болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с
    больными в
    активной фазе HZV-инфекции.
  • См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и
    СПИД

    Сокращения

  • HSV (Herpes Simplex virus)
    — вирус простого герпеса
  • HZV (Herpes Zoster virus)
    — вирус герпеса Zoster МКБ
  • BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз
  • Н13.1
  • Герпетический конъюнктивит
  • Н19.1
  • Герпетический кератит
  • Н22.0
  • Герпетический передний увеит
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.