Инфекция герпетическая глаз. Симптомы, причины и лечение Инфекция герпетическая глаз

Название болезни: Инфекция герпетическая глаз

Инфекция герпетическая глаз

Герпетическая инфекция глаз обусловюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота

  • HSV — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых
  • HZV — 300 000 случаев в год. Этиология
  • Первичная инфекция — неонатальное заражение HSV (традиционно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (традиционно HSV-1)
  • Вторичная инфекция — реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:
  • Лихорадка
  • УФО
  • Переохлаждение
  • Системные заболевания
  • Менструация
  • Стресс
  • Местная травма
  • Иммунодефицита.
  • Факторы риска

  • Близкий контакт с HSV
  • Герпетические инфекции в анамнезе.
  • Патоморфология

  • Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
  • Дендритический (древовидный) кератит
  • HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
  • Большие географические язвы роговицы
  • Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация
  • Увеит
  • Гиперемия и отёк зрительного нерва.
  • Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза

  • Боль в глазу
  • Покраснение глаза (традиционно одностороннее)
  • Фотофобия
  • Слезотечение
  • Сыпь на коже и веках
  • Снижение остроты зрения
  • Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).
  • Лабораторные исследования

  • Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)
  • Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза — обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования
  • Окрашивание флюоресцеином роговицы — положительная окраска при HSV-инфекции
  • Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный результат при HZV и HSV
  • Чувствительность роговицы традиционно понижена
  • Исследование с помощью щелевой лампы
  • Измерение внутриглазного давления
  • Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией следует обследовать на иммунодефицит.
  • Дифференциальный диагноз

  • Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
  • Бактериальный кератоконъюнктивит
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Аллергический конъюнктивит
  • Травма роговицы
  • Токсический конъюнктивит
  • Грибковый кератит
  • Ирит/увеит
  • Склерит.
  • Лечение:

    Режим

  • Амбулаторный
  • Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия
  • При поражении кожи век
  • Элементы сыпи смазывают 1% р-ром бриллиантового зелёного.
  • ф Местно— теброфен (0,25—0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).

  • Для профилактики вторичной инфекции — местно антибиотики, к примеру тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1—2 нед.
  • При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
  • Местно — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7—10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3—5 р/сут не более 2 нед.
  • Препараты а-интерферона (к примеру, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6—8 р/сут.
  • Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, к примеру 0,25% р-р левомицетина 3—5 р/сут.
  • При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.
  • Подконъюнктивальные инъекции — полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл).
  • При увейте — инсталляции 1% р-ра атропина сульфата 1—2 р/сут.
  • Местно — глюкокортикоиды 1—4 р/сут в течение 1—3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными препаратами и лишь в последствии полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для угнетения её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.
  • При кератите или увейте, вызванном HZV
  • Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными препаратами), к примеру инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона через 2 ч.
  • Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.
  • Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс больших доз глюкокортикоидов, к примеру преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3—7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.
  • При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV.
  • Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл каждый день).
  • При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги — тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут).
  • При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют к примеру, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут.
  • Противопоказания

  • Глюкокортикоиды местно — при активном повреждении эпителия роговицы
  • Меры предосмотрительности

  • Глюкокортикоиды при долгом назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими продуктами
  • При почечной недостаточности дозу ацикловира следует снизить.
  • Наблюдение

  • Оценка размера эпителиального дефекта
  • Оценка зрения
  • Оценка внутриглазного давления.
  • Профилактика

  • Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания
  • Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции
  • Отдельно применяемые глюкокортикоиды для местного использования не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы
  • Вакцинация. Осложнения
  • Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте
  • Нейротрофическая язва с перфорацией
  • Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
  • Некротизирующий интерстициальный кератит — может быть показана пересадка роговицы
  • Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита
  • Системные поражения. Течение и прогноз
  • Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% больных имеют зрение ниже 0,1
  • Первичная герпетическая инфекция у малышей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)
  • Возвратная глазная форма герпетической инфекции
  • Поражение кожи продолжается 5—7 сут
  • Поражение эпителия — 40% выздоравливают без в последствиидствий; при лечении — 90—95% выздоравливают без осложнений
  • Стромальный кератит традиционно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания
  • Поражение глаз VHZ
  • 8—14 сут — острая фаза дерматита с в последствиидующим вероятным рубцеванием
  • Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит
  • У 2/3 заболевших развивается кератит и сокращается восприимчивость роговицы
  • Увеит появляется у 40% заболевших
  • Вторичная глаукома у 10% заболевших
  • Постгерпетическая невралгия у 20—40% больных; традиционно продолжительная у пожилых заболевших
  • Часто рецидивирование. Сопутствующая патология
  • Иммунодефицита (в т.ч. СПИД)
  • Злокачественные опухоли.
  • Возрастные особости

  • Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни
  • Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах
  • Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у больных моложе 40 лет.
  • Беременность

  • Может увеличивать частоту рецидивов
  • Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности
  • Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции.
  • См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД

    Сокращения

  • HSV (Herpes Simplex virus) — вирус простого герпеса
  • HZV (Herpes Zoster virus) — вирус герпеса Zoster МКБ
  • BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз
  • Н13.1
  • Герпетический конъюнктивит
  •  Н19.1
  • Герпетический кератит
  • Н22.0
  • Герпетический передний увеит