Инсульт ишемический. Симптомы, причины и лечение Инсульт ишемический

Название болезни: Инсульт ишемический

Инсульт ишемический

Ишемический инсульт— инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.Этиология. В
основе— тромбоз и
эмболия

  • Кардиогенный эмбол. Самая частая первопричина эмболического инсульта
    — фибрилляция предсердий
  • Острая стадия
    ИМ, дилатационная кардиомиопатия, протез сердечного клапана, инфекционный и
    небактериальный тромбоэндокардит, миксома левого предсердия, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана
  • Дефект межпредсердной перегородки предрасполагает к
    развитию парадоксальной эмболии, особо при венозных тромбозах
  • Атеросклероз аорты и
    сонных артерий
  • Злоупотребление наркотическими продуктами
  • Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови
  • Васкулиты
  • Инфекционные поражения
    ЦНС, включая состояния, связанные с
    ВИЧ-инфекцией
  • Нарушение метаболизма гомоцистеина
  • Семейная патология (к примеру, нейрофиброматоз и
    болезнь Хиппе-ля-Линдау).
  • Клиническая картина. В
    зависимости от
    того, насколько долго сберегается неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в
    течение 24
    ч), малый инсульт (полное восстановление в
    течение 1
    нед) и
    завершившийся инсульт (дефицит сберегается более 1
    нед).

  • При эмболиях неврологические расстройства традиционно развиваются внезапно и
    сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.
  • При тромботических инсультах неврологическая симптоматика традиционно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в
    течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и
    ухудшения состояния.
  • Нарушение кровообращения во
    всём бассейне средней мозговой артерии
    — контралатеральная гемиплегия и
    гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с
    контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брака), сенсорная афазия (Вёрнике).
  • Окклюзия передней мозговой артерии
    — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с
    непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и
    недержание мочи.
  • Нарушение кровотока в
    задней мозговой артерии
    — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контра-
  • латерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия.

  • Окклюзия ветвей базилярной артерии
    — атаксия, парез взора на
    одноимённой стороне, гемиплегия и
    гемианестезия на
    противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и
    рвота, шум в
    ушах и
    снижение слуха вплоть до
    его потери.
  • Признаки кардиогенного эмболического инсульта
  • Острое начало
  • Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к
    эмболии
  • Инсульты в
    различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия
  • Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт
  • Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.
  • Методы исследования —
    см. Инсульт.

    Лечение:

    Тактика ведения

  • Необходимо проведение экстренной терапии,
    т.к. больных часто доставляют в
    коматозном состоянии. Основной фактор, влияющий на
    прогноз заболевания, -периоди начала лечения
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ
  • Инфузионная терапия
  • Введение глюкокортикоидов может быть опасным
  • Необходима коррекция сопутствующей сердечной и
    дыхательной недостаточности
  • Противопоказаны барбитураты и
    седативные средства в
    связи с
    вероятным угнетением дыхательного центра
  • Тромболитические средства
  • Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от
    периода заболевания
  • Как можно раньше нужно будет начинать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру (упражнения для парализованных конечностей). Лекарственная терапия
  • Тромболитические средства: стрептокиназа
    — на
    ранних периодах ишемического инсульта.
  • Антикоагулянты
  • ранние=»» периоди=»» заболевания.=»» При=»» развившейся=»» клинической=»» картине=»» неврологического=»» дефицита=»» на
    фоне=»» артериальной=»» гипертёнзии,=»» гепарин=»» назначать=»» не
    рекомендуют,
    т.к.=»» он
    повышает=»» вероятность=»» кровоизлияний=»» в
    головной=»» мозг=»» и
    другие=»» органы.=»» Назначают=»» для=»» профилактики=»» повторной=»» кардиогенной=»» эмболии=»» <="" >
  • Непрямые антикоагулянты (к примеру, нео-дикумарин).
  • Антиагреганты
  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
  • 25=»» мг
    3=»» р=»» сут=»» <="" >
  • Антуран (сульфинпира-зон) по
    200 мг
    4 р/сут
  • 3=»» р=»» сут.<="" >
  • Для уменьшения отёка мозга
    — маннитол, глицерин.
  • Симптоматическая терапия.
  • Хирургическое лечение. Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и
    более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В
    настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к
    консервативному лечению.

    Прогноз

  • 20% больных погибают в
    стационаре, смертность увеличивается с
    возрастом
  • Прогноз неблагоприятен при наличии в
    клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической
  • дезориентации, афазии и
    стволовых нарушений

  • Скорость и
    степень восстановления неврологических функций зависят от
    возраста пациента, присутствия сопутствующих заболеваний, а
    также от
    локализации и
    размера поражённой области
  • Полное восстановление функций происходит не часто, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз
  • Наиболее активно восстановление функций идёт в
    первые 6
    мес; в последствии этого периода дальнейшего восстановления традиционно не
    происходит.
    См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт лакунарный, Реабилитация в последствии инсульта
    МКБ. 163 Инфаркт мозга
  • Adblock detector