Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности

Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности

При дыхательной недостаточности, когда есть пневмония у детей, прежде всего необходимо восстановление проходимости дыхательных путей, о чем уже указывалось. В тяжелых случаях следует прибегать к бронхоскопии с промыванием бронхов и отсасыванием содержимого. Показаны бронхорасширяющие средства (аэрозоли с изопреналином).

При остановке дыхания нужно немедленно начинать искусственное дыхание. Эффективны способы, основанные на активном вдохе и пассивном выдохе. К ним относится дыхание рот в рот и рот в нос, методика которого в последнее время усовершенствована.
Этот вид искусственного дыхания может обеспечить необходимый объем вдоха. При его проведении обязательно нужно нижнюю челюсть ребенка выдвинуть вперед для того, чтобы поднять корень языка и освободить дыхательные пути, иначе вдыхаемый воздух попадает в желудок и возможна регургитация желудочного содержимого. Голову ребенка больного пневмонии, нужно максимально запрокинуть (рис. 49), подушку вынуть и положить ее под плечи. Врач пульмолог или оказывающий помощь должен вдыхать в рот или в нос ребенка только часть выдыхаемого воздуха, примерно около 1/4, что соответствует 100—120 мл, т. е. объему вдоха ребенка до года. Воздух можно вдыхать в рот через специальную трубку, что уменьшает опасность попадания выделений больного в рот врача.

Для снятия повышенного возбуждения дыхательного центра можно назначать аминазин (1—2 мг/кг внутримышечно или внутривенно на сутки). Различные аналептики типа кордиамина, лобелина, цититона большинством авторов не рекомендуются, так как, вызывая кратковременное возбуждение дыхания, они затем его угнетают.
Кроме того, эти аналептики резко повышают потребность нервных клеток головного мозга в кислороде, а также способствуют возникновению генерализованных судорожных реакций. Однако, по мнению некоторых врачей пульмонологов, введение кордиамина (детям 0,1—0,3 мл 25%-ного раствора внутривенно) полезно. Усиление дыхательной недостаточности, появление патологических ритмов дыхания служат показанием для проведения искусственной вентиляции легких.

Схема запрокидывания головки ребенка для создания лучшей проходимости дыхательных путей: а — проходимость худшая; б —проходимость лучшая