Интоксикация сердечными гликозидами. Симптомы, причины и лечение Интоксикация сердечными гликозидами

Название болезни: Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ)— состояние, развивающееся в
результате токсического воздействия
СГ. Интоксикация может возникнуть как на
фоне передозировки, так и
при нормальной сосредоточения продуктов наперстянки в
плазме крови (к примеру, при гипопротеинемии большая часть СГ
циркулирует в
свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже
— хроническое.Частота— 5—23% больных, принимающих продукты наперстянки и
другие
СГ. Этиология

  • Передозировка СГ
    (вт.ч. при суицидальных попытках)
  • Отравление растениями, содержащими
    СГ. Факторы риска
  • Гипоксия
  • Гипокалиемия (в
    т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из
    организма калий, или глюкокортикоидов)
  • Гипер-кальциемия
  • Гипомагниемия
  • ИМ
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Перенесённые в
    прошлом операции на
    сердце
  • Печёночная или почечная недостаточность
  • Гемодиализ.
  • Клиническая картина

  • Симптомы нарушения ритма:
  • брадикардия, экстрасистолия (особо бигеминия)
  • тахикардия (особо пароксизмаль-ная тахикардия из
    предсердно-желудочкового узла), возникающая в последствии периода нормализации ЧСС или брадикардии
  • мерцательная аритмия.
  • Симптомы нарушения функций
    ЖКТ:
  • анорексия
  • боли в
    животе
  • тошнота, рвота
  • диарея.
  • Симптомы нарушения функций
    ЦНС:
  • головная боль
  • головокружение
  • ночные кошмары
  • депрессия
  • галлюцинации
  • делирий
  • снижение остроты зрения
  • нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)
  • слепота.
  • ЭКГ-признаки

  • Депрессия сегмента S-T
  • Удлинение интервала P-Q >0,20 с
  • Снижение, инверсия зубца Т
  • Укорочение интервала Q-T
  • Внезапное нарушение сердечного ритма на
    фоне приёма
    СГ:
  • синусовая брадикардия
  • экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в
    форме бигеминии или тригеминии)
  • ускоренный ритм из
    предсердно-желудочкового соединения
  • пароксизмальная тахикардия из
    предсердно-желудочкового узла
  • трепетание предсердий
  • АВ блокада типа Венкебаха
  • блокада ножек пучка Киса
  • предсердная тахикардия с
    АВ блокадой
  • двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования
  • Повышение содержания СГ
    в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)
  • Гипокалиемия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Режим
    — стационарный с
    ограничением физической активности
  • Отмена продуктов наперстянки
  • Поддержание оптимальной сосредоточения электролитов плазмы крови (калия
    — на
    верхней границе нормы:
    5,5 ммоль/л)
  • Следует избегать использования хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в
    плазме путём высвобождения его из
    связанного состояния и
    снижения почечной и
    внепочечной экскреции продукта, а
    также В-Адреноблокаторов и
    В-Адрено-миметиков
  • Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при нужно будетсти (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ
    блокады с
    приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).
  • Лекарственная терапия

  • При брадикардии
    — атропин.
  • При интоксикации на
    фоне гипокалиемии
    — продукты калия, к примеру калия хлорид внутрь или в/в капельно в
    составе поляризующей смеси (калия хлорид 2
    г, инсулин 6
    ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4
    г, инсулин 8
    ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме вещества вовнутрь пациентам с
    гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
  • При желудочковых аритмиях.
  • течение 3—4
    мин, при нужно будетсти повторять через 5
    мин до
    суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со
    скоростью 20—50 мкг/кг/мин.
  • Фенитоин (дифенин) по
    100 мг
    через через 3—5 мин (общая доза
    — 1
    000 мг) или в/в капельно в
    дозе 10—15 мг/кг в
    течение 1
    и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг
    в таблетках или капсулах внутрь 1
    р/сут.
  • Препараты магния показаны каждому больному с
    подозрением на
    дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и
    без нарушений функции почек.
  • Для ускорения клиренса гликозида
    — активированный уголь по
    25 г
    через 4
    ч в
    течение 40
    ч или холестирамин по
    4 г
    через 6
    ч.
  • Коррекция ацидоза.
  • При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с
    передозировкой дигоксина или дигитоксина,
    — иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.
  • Течение и
    прогноз благоприятны по
    истечении 24
    ч от
    первых признаков интоксикации.

    Наблюдение

  • Частое проведение
    ЭКГ, определение концентраций калия и
    СГ в
    плазме крови
  • Контроль за
    функциями почек. Профилактика
  • Тщательное наблюдение за
    пациентом, принимающим СГ
  • Контроль за
    концентрацией калия в
    плазме крови.
  • Сокращение. СГ— сердечные гликозидыМКБ.
    Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и
    продуктами

    аналогичного действия

    Примечание. Тахикардия желудочковая двунаправленная— желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на
    ЭКГ попеременно положительны и
    отрицательны.

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector