Исследование грудного отдела позвоночника и ребер

Исследование грудного отдела позвоночника и ребер

Поскольку грудной отдел является наименее подвижным участком позвоночника, также нужно начинать с установления функционального диагноза. Пациент сидит верхом на конце кушетки (таз фиксирован), скрестив руки на затылке. В этой позиции можно исследовать подвижность фудного отдела позвоночника во всех направлениях. Сначала предлагаем пациенту сделать активные движения сгибания, разгибания, боковое сгибание и ротацию в обе стороны.

Рекомендуется также понаблюдать за дыхательными движениями в положении лежа на животе. Пациент при этом должен дышать медленно, сначала животом, потом фудью, и производится наблюдение не только, как поднимается и опускается фудной отдел позвоночника, но и как он веерообразно расправляется. Эти движения нарушаются при блокировании какого-либо участка.

Во время активного сгибания и разгибания можно провести исследование двумя пальцами, чтобы большой или указательный пальцы обеих рук врача лежали на остистых отростках позвонков исследуемого двигательного сегмента. При одностороннем блокировании именно в этот момент происходит ротация. Если, например, на одной стороне антефлексия затруднена, то кифозирование на блокированной стороне отсутствует, в то же время на неблокированной стороне оно возникает, т. е. происходит ротация в нормальную сторону. Если затруднена ретрофлексия, то во время разгибания отсутствует лор-дозирование на блокированной стороне, в то время как на свободной стороне ретрофлексия происходит, т. е. возникает ротация в направлении блокированной стороны. Этот метод дополнительно позволяет определить сторону блокирования, что другими методами не удается.

При пассивном разгибании нужно охватить оба плеча пациента снизу и с его помощью производим движение. При сгибании, которое при плоской спине большей частью нарушено в грудном отделе, нужно охватить предплечье пациента сверху и провести движение с усилием. Во время этого движения сначала осматривается спину пациента и потом определяем блокированный участок.

Движение пациента нужно проводить так, чтобы максимум его находился в исследуемой области. При этом недостаточно держать пациента только за руки; нужно стоять к нему вплотную и выполнять движение вместе с ним, образуя двигательное единство. Все это время пальцем свободной руки пальпируем между двумя остистыми отростками и определяем блокирование или гипермобильность сегмента (смотрите рисунок ниже). Подобным образом можно исследовать сгибание и разгибание в положении лежа на боку. Уплощение в грудном отделе при сгибании физиологично, поэтому его можно не принимать во внимание, особенно при отсутствии типичного для этой области блокирования ротации

Диагностически ценной пробой является пальпация (давлением) реберного угла. Нужно находить его латерально от мышечного брюшка разгибателя спины. При пальпации верхних ребер (II—IV) следует максимально отвести лопатку пациента, для чего лучше потянуть его плечо за локоть вперед и надавить к груди. При этом грудной отдел кифозируется, и реберные углы выступают вперед. Нарушенный сустав и прежде всего реберный угол при давлении болезненны. Боль в XII ребре часто сочетается с болезненностью гребня подвздошной кости. Отсюда боль может иррадиировать в генитальную область вследствие раздражения п. pudendus. При блокировании VII ребра иногда бывает болезненным при давлении мечевидный отросток. Блокирование верхних ребер нередко вызывает болезненность в области грудино-реберного синхондроза (связь с синдромом Титце неясна).