Исследование поясничного отдела позвоночника

Исследование поясничного отдела позвоночника

Исследование поясничного отдела позвоночника начинается в положении пациента стоя, лучше с разгибания. При этом учитываем общий объем движения и проходит ли оно через пояснично-крестцовый сегмент. В норме это хорошо видно, так как разгибание в пояснично-крестцовом сегменте наиболее выражено, в то время как остальные направления движения имеют наибольшую амплитуду в сегменте Ljy — Ly. Можно обнаружить не только заторможенность движения, но и локальную гипермобильность, которую характеризует при разгибании лордотический «излом» преимущественно в нижнепоясничной области. Болезненное разгибание при отсутствии блокирования чаще связано с болью в области симфиза или остистого отростка.

При боковом наклоне надо обратить внимание, не отклоняется ли пациент вперед или назад при сомкнутых ногах. Далее сравниваем, до какого уровня он может дотянуться с обеих сторон выпрямленными руками с вытянутыми пальцами — выше или ниже подколенной ямки. Наблюдаем, одинакова ли дуга изгиба позвоночника при наклоне в обе стороны, не увеличена ли она или, напротив, уплощена с какой-либо стороны. Здесь также может быть не только ограничение движений, но и гипермобильность. При нормальной подвижности подмышечная складка доходит до середины таза, а при гипермобильности достигает противоположного латерального края таза или может переходить его. Болезненное затруднение бокового наклона при отсутствии блокирования связано с болью в области гребня подвздошной кости и коксалгией на стороне наклона.

Кроме того, наблюдается по Gaymans ротаторную синкинезию таза. Когда боковой наклон достигает грудопоясничного перехода, таз начинает немного ротироваться в направлении, противоположном боковому наклону; при наклоне поясничного отдела таз снова поворачивается назад, чтобы при достижении пояснично-крестцового перехода опять и более отчетливо ротироваться в сторону, противоположную боковому наклону. Если отсутствует первая ротация, то это говорит о блокировании грудопоясничного перехода, если вторая, значит есть крестцово-подвздошное или также пояснично-крестцовое блокирование. Следовательно, отсутствие ротаторной синкинезии — точное показание для исследования таза, пояснично-крестцового и грудопоясничного переходов.

При собственно пальпации нужно искать кончиками пальцев болезненные точки на остистых отростках, контролируя, где ощущается боль: в середине их или сбоку. Вплотную латерально к остистым отросткам примыкают в глубине дугоотростчатые суставы и еще латеральнее — мышца, выпрямляющая спину. Важно уловить, возникает ли напряжение этой мышцы в положении стоя, при разгибании или даже в положении лежа. Глубокие слои сегментарно расположенных мышечных пучков можно пальпировать только в положении лежа.

Исследование поясничного отдела позвоночника должно быть дополнено исследованием копчика. Сначала производится пальпация области крестцово-копчикового сочленения и кончик копчика. Безболезненная пальпация свидетельствует об отсутствии нарушений. При болезненности копчика исследуем его perrectum, устанавливая характер подвижности, направление боли и обращая внимание прежде всего на спазм га. levator ani. Часто бывает гипертония большой ягодичной мышцы и очень характерная зона гипералгезии над крестцом, которая выглядит как жировая подушечка, а на самом деле соответствует только набуханию кожи и соединительной ткани.

Пальпация копчика как рутинное исследование так важна потому, что только в 20% случаев с ощущением давления в копчике спонтанная боль ощущается именно в нем, во всех остальных случаях пациенты жалуются на боль прежде всего в крестце, никаких данных за патологию которого не выявляется. Лечение очень просто и благодарно.