Исследование шейного отдела позвоночника

Исследование шейного отдела позвоночника

Из-за своей подвижности и доступности шейный отдел особенно легко поддается исследованию с помощью функциональных проб. Исследование начинаем в положении пациента сидя и ориентировочно оцениваем сначала максимальный размах движений в трех направлениях. Затем следует изометрическая проба в тех же направлениях с сопротивлением, чтобы распознать боль, обусловленную мышечной системой, особенно при свежих повреждениях. Пассивное исследование начинаем со сгибания и разгибания, одновременно одной рукой пальпируя остистые отростки и определяя болезненные точки. При этом можно точно определить остистый отросток Суц, потому что здесь контрастирует относительно малая подвижность между Суп и Thj с большой подвижностью между Cyi и Суд и «исчезновением» остистого отростка Cyi при разгибании. Как известно, vertebra prominens — это позвонок Суд.

Клиническое исследование шейного отдела позвоночника начинается с активного сгибания, разгибания, боковых наклонов (ухо к плечу!) и ротации головы. Затем следуют напряжение с преодолением сопротивления и пробы пассивных движений.

Если при пассивном разгибании оказывать сопротивление поверхностным давлением свободной рукой ниже затылка, затем на уровне средних шейных позвонков и, наконец, шейно-грудного перехода, можно быстро сориентироваться, ограничено ли разгибание в суставах головы либо в суставах других названных отделов. Наиболее часто это происходит в области шейно-грудного перехода, т. е. между Суд и Thj.

Чтобы исследовать подвижность отдельных сегментов шейного отдела позвоночника в положении сидя, стоя сбоку пациента, охватываем его голову одной рукой, так что наш локоть находится перед его лицом (подбородком или лбом), а  кисть охватывает затылок. Большим и указательным пальцами другой руки охватываем сзади дуги нижних позвонков в исследуемом сегменте (в шейно-грудном переходе только остистые отростки).

В то же время ульнарным краем запястья и мизинцем руки, ведущей голову, охватываем дуги верхних позвонков-партнеров. Наш локоть, если произошло смещение Сп. относительно Срд вперед или назад, находится примерно на уровне подбородка пациента, а при исследовании шейно-грудного перехода — на уровне лба. Этой же рукой давим на уровне шейно-грудного перехода сбоку над трапециевидной мышцей (смотрите рисунок ниже). Таким же образом исследуем смещение в сторону. Эта техника очень целесообразна, так как соответствует суставной игре.

Исследование общей ротации шейного отдела позвоночника. При поворотах головы (пациент должен держать ее прямо) угол ротации определяют по расстоянию от подбородка до плеча

При ограничении ротации следует установить, являются ли его причиной суставы головы либо суставы шейного отдела позвоночника. Продолжаем исследование в положении сидя. Ротация головы при максимальном наклоне вперед: в этом положении сегменты ниже уровня Сц блокированы, в чем легко убедиться, пытаясь произвести в этом положении наклон в сторону. Если ротация ограничена ниже уровня Сц, то она вообще не проявляется, тогда как блокирование суставов головы обнаруживается отчетливо вследствие того, что оно не может быть компенсировано другими участками шейного отдела позвоночника.

При этом очень выраженное ограничение движения указывает на блокирование между атлантом и аксисом, небольшое ограничение говорит скорее о блокировании между затылком и атлантом (или о небольшом блокировании между Cj—Сц, так как объем движения между атлантом и аксисом существенно больше, чем между затылком и атлантом.

Ротация головы при «кивке вперед». В этом положении с приведенным подбородком суставы головы блокированы, а сегмент Сц — Сщ остается свободным, поэтому блокирование ротации выявляется с уровня Сц — Сщ.

Ротация головы при разгибании: при разгибании происходит торможение движений сначала в суставах головы и далее в процессе разгибания в шейных сегментах от краниального к каудальному. Вследствие этого блокирование суставов головы незаметно, а блокирование ниже аксиса становится отчетливым, так как исключена компенсация за счет суставов головы. Чем каудальнее расположено блокирование, тем большее разгибание требуется, чтобы его обнаружить.

Остистый отросток аксиса прощупывается во время небольшой ротации головы. При этом он должен оставаться неподвижным, не ощущаем его бокового наклона. Только при сильном повороте головы Сц и остальные шейные позвонки вовлекаются в движение. Однако можно ощутить совместное движение остистого отростка аксиса уже при небольшой ротации, если существует блокада между атлантом и аксисом. При плохо прощупываемом остистом отростке аксиса эта проба недостоверна.

Чтобы установить блокирование ротации отдельных двигательных сегментов шейного отдела позвоночника от атланта — аксиса до Су — Cyi, самое простое — удержать между I и II пальцами дугу нижнего позвонка-партнера и повернуть голову до предела вправо, а затем влево. Пальцы при этом кладут плашмя, без зажима. Данный прием особенно удобен для демонстрации блокирования.

Чтобы установить, блокирование ротации отдельных сегментов верхнегрудного отдела позвоночника, следует предложить пациенту в вертикальном положении стоя максимально активно повернуть голову и пальпировать при этом двумя пальцами остистые отростки от Суп Thjy, определяя их боковое движение.

Конечный этап изучения максимальной пассивной ротации головы — пружинящее ротационное движение между атлантом и затылком, которое исследуем, стоя прямо позади сидящего пациента. Прижимаем к себе его голову, повернутую до конечного положения, и с помощью кисти, приложенной к щеке пациента, пружинящим движением увеличиваем объем ротации. Пальцем другой руки в это время нащупываем поперечный отросток атланта между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти и воспринимаем мягкое пружинящее движение. При блокировании эта пружинистость отсутствует, но возникает внезапный спазм в месте прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы.