Исследование связок, связочная боль

Исследование связок, связочная боль

Боль исходит не только от суставов, мышц и сухожилий, но она может быть обусловлена и связками. Связки прежде всего усиливают суставную капсулу, они, как и суставы, могут напрягаться при пассивном движении, и исходящая из них боль в основном идентичная суставной боли. Диагностируется связочная боль, когда функция суставов нормальная, а пассивные движения болезненны. Для нее характерно возникновение в основном при продолжающейся статической нагрузке, например в положении стоя, сидя или в положении максимального сгибания, когда мышцы по физиологическим причинам напряжены мало или совсем не напряжены.

Характерна боль, возникающая в положении длительного сгибания. Она может быть во всем позвоночнике, но наиболее часто в области суставов головы или пояснично-крестцовом переходе. Она часто возникает при гипермобильности, однако не следует отождествлять гипермобильность со связочной болью. Нередко связочная боль бывает последствием травмы, особенно в шейном отделе позвоночника.

В области суставов головы исследуется боль пассивным ее наклоном. При этом тесте антефлексии голова пациента максимально наклоняется вперед, подбородок касается груди и в этом положении остается одну минуту.

При болезненности связок это вызывает боль. При крестцовой связочной боли исследуем чувствительность к давлению на остистые отростки Ly, Sj и болезненность следующих связок: подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и крестцово-бугорной. Условие исследования — отсутствие функциональных нарушений в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах и безболезненные точки давления этих суставов.

Подвздошно-поясничную связку проверяем при этих условиях изолированным приведением согнутого на 90° в тазобедренном суставе бедра. При этом боль проецируется в одноименной области нагрузки (смотрите рисунок ниже). Если при изолированном применении бедра боль ощущается только в области большого вертела, то это часто означает боль в месте прикрепления абдукторов, что соответствует «periarthritis coxae». Ему свойственны также болезненность при давлении на большой вертел и болезненность максимального активного отведения, возможно, с преодолением сопротивления в конечном положении.

Проверка болезненности под-вздошно-поясничной связки. Бедро согнуто под прямым углом и приведено. Давлением по оси бедра врач фиксирует таз к ложу (стрелка 1), затем медленным давящим приведением бедра (стрелка 2) создает напряжение связки, провоцирующее боль.

 Крестцово-подвздошные связки напрягаются при открытии сустава. Проба состоит — при тех же условиях — в сильном сгибании и приведении бедра в тазобедренном суставе (колено направлено к противоположному плечу). При этом боль иррадиирует примерно в дерматом Si, по задней и наружной стороне бедра, вплоть до колена.

При тех же условиях крестцово-бугорная связка напрягается при максимальной изолированной флексии в тазобедренном суставе (колено направлено к плечу на той же стороне), при этом боль иррадиирует по задней стороне бедра. Боль возникает также при пробе Ласега и прекращается после обкалывания места прикрепления связки.

Седалищный бугор болезнен при давлении. Если эти «связочные тесты» положительны, то можно установить также повышенное напряжение и ограниченное приведение при исследовании подвздошно-поясничной и крестцово-подвздошной связок и аналогично будет положительной проба Ласега при тестировании крестцово-бугорной связки. Это напряжение, конечно, не создается только самими связками, оно исходит от мышц. Следует особо подчеркнуть, что это напряжение можно устранить постизометрической релаксацией и тем самым успешно лечить связочную боль.