Язва роговицы. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Язва роговицы

Язва роговицы

Язва роговицы— кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного в последствии травматизации, трофических нарушений и др.). Следует различать понятия эрозия и язва роговицы. Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), но и передней пограничной мембраны, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой. Этиология и факторы риска. Для возникновения язвы роговицы нужно будет 2 условия — снижение местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом

  • Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности
  • Сухость роговицы (к примеру, при лагофтальме)
  • Ожоги глаз
  • Механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз)
  • Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных продуктов, антидепрессантов, глюкокортикоидов
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицита
  • Гипо- и авитаминозы
  • Микроорганизмы
  • Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки)
  • Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки)
  • Сине-гнойная палочка
  • Вирусы (к примеру, ВПГ)
  • Микобактерии туберкулёза
  • Грибки.
  • Патоморфология. Окрашивание продуктов по Грамуи Романдвскому-Гимза позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.

    Клиническая картина

  • Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля-Вексельбаума, диплобациллой Моракса-Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой)
  • Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция
  • Желтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в объемах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус)
  • Часто присоединяются ирит, иридоциклит, вероятно развитие эндофтальмита.
  • Туберкулёзная язва роговицы
  • Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции
  • Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов
  • Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.
  • Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.
  • Изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и авитаминозами
  • При недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы (молочная роговица) обнаруживаются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки
  • Недостаточность витамина В2 — появляются васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные повреждения. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.
  • Лабораторные исследования

  • Выделение культуры микроорганизмов из язвы, при нужно будетсти — определение их чувствительности к антибактериальным продуктам
  • Определение признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов при гипо- и авитаминозах и др.).
  • Лечение:

    Режим. Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невероятности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу. Тактика ведения

  • Незамедлительно нужно будет начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных продуктов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций
  • Применение циклоплегических средств
  • Назначение глюкокортикоидов противопоказано
  • на стадии затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы. Хирургическое лечение. При долгом незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения. Препараты выбора
  • Гентамицин и тобрамицин местно — при поражении Pseu-domonas, Enterobacter, Klebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (к примеру, цефазолин 50 мг/мл) — при поражении грамотрицательными бактериями. В начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.
  • Производные фторхинолона, к примеру ципрофлоксацин (0,3%), — при поражении Pseudomonas.
  • Амфотерицин В парентерально — при кандидозе и аспергиллёзе, вероятно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.
  • При язвах вирусной этиологии
  • Идоксуридин местно 0,1% р-р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через через 2 ч ночью не более 2 нед — при вирусной этиологии язвы.
  • а Интерферон лейкоцитарный — 200 ME растворяют в 2—5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6—8 р/сут. Альтернативные продукты: интерлок, реаферон.
  • Зовиракс (ацикловир) закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7—10 дней.
  • Калия йодид по 2—3 капли 3% р-ра закапывают в конъюнктивальный мешок 4—5 р/сут — в качестве рассасывающей терапии при формировании помутнений.
  • Электро-фарез с р-ром калия йодида, лидазы, коллализина -10-15 сеансов.
  • Осложнения

  • Рубцевание роговицы и потеря зрения
  • Ирит, иридоциклит
  • Эндофтальмит
  • Задние синехии радужки
  • Прободение роговицы с выпадением радужной оболочки
  • Потеря глаза. Течение и прогноз
  • При адекватной терапии прогноз благоприятный
  • При длительно незаживающей язве следует пересмо30% диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику лечения
  • При язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение
  • Язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.
  • Сопутствующая патология. Хронические изъязвления могут быть связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. Наиболее часто нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями.

    Профилактика

  • Необходимо избегать повреждений роговицы и соблюдать меры предосмотрительности при использовании контактных линз
  • Лечение заболеваний, способных привести к образованию язвы роговицы.
  • См. также Туберкулёз, Кератит, Герпес простой, Гиповитаминоз А, Гиповитаминоз В2 МКБ Н16.0 Язва роговицы