Язва роговицы. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Язва роговицы

Язва роговицы

Язва роговицы— кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного в последствии травматизации, трофических нарушений и
др.). Следует различать понятия эрозия и
язва роговицы. Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не
только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), но
и передней пограничной мембраны, поэтому язва роговицы всегда заживает с
образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой. Этиология и
факторы риска. Для возникновения язвы роговицы нужно будет 2
условия
— снижение местной резистентности (в
т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и
заселение роговицы инфекционным агентом

  • Факторы, приводящие к
    возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности
  • Сухость роговицы (к примеру, при лагофтальме)
  • Ожоги глаз
  • Механическое повреждение (в
    т.ч. при ношении контактных линз)
  • Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных продуктов, антидепрессантов, глюкокортикоидов
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицита
  • Гипо- и
    авитаминозы
  • Микроорганизмы
  • Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки)
  • Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки)
  • Сине-гнойная палочка
  • Вирусы (к примеру, ВПГ)
  • Микобактерии туберкулёза
  • Грибки.
  • Патоморфология. Окрашивание продуктов по
    Грамуи Романдвскому-Гимза позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.

    Клиническая картина

  • Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля-Вексельбаума, диплобациллой Моракса-Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой)
  • Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция
  • Желтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с
    образованием язвы, имеющей 2
    края
    — регрессирующий и
    прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и
    окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в
    объемах за
    счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со
    стороны лимба к
    язве прорастают сосуды (паннус)
  • Часто присоединяются ирит, иридоциклит, вероятно развитие эндофтальмита.
  • Туберкулёзная язва роговицы
  • Наличие в
    организме очага туберкулёзной инфекции
  • Наряду с
    язвами правильной округлой формы присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в
    корзиночке из
    сосудов
    — фликтена), прогрессирующие с
    образованием язвенных дефектов
  • Течение длительное, с
    продолжительными ремиссиями, на
    месте язв образуются грубые роговичные рубцы.
  • Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и
    язвенного кератитов
    — на
    месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.
  • Изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и
    авитаминозами
  • При недостаточности витамина А
    развивается кератомаляция
    — на
    фоне двустороннего помутнения роговицы (молочная роговица) обнаруживаются язвы, не
    сопровождающиеся болевыми ощущениями. На
    конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки
  • Недостаточность витамина В2
    — появляются васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные повреждения. Обычно течение длительное и
    относительно доброкачественное.
  • Лабораторные исследования

  • Выделение культуры микроорганизмов из
    язвы, при нужно будетсти
    — определение их
    чувствительности к
    антибактериальным продуктам
  • Определение признаков основного заболевания (изменения в
    лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в
    крови витаминов при гипо- и
    авитаминозах и
    др.).
  • Лечение:

    Режим. Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невероятности амбулаторного лечения. В
    любом случае обязательно направление к
    офтальмологу. Тактика ведения

  • Незамедлительно нужно будет начать местное антибактериальное лечение, не
    дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных продуктов внутрь и
    введение их
    под конъюнктиву в
    виде инъекций
  • Применение циклоплегических средств
  • Назначение глюкокортикоидов противопоказано
  • на стадии затухания процесса
    — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы. Хирургическое лечение. При долгом незаживании язвы и
    угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В
    этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения. Препараты выбора
  • полной=»» эпителизации,=»» потом=»» закапывание=»» 30%=»» р-ра.<="" >
  • Гентамицин и
    тобрамицин местно
    — при поражении Pseu-domonas, Enterobacter, Klebsiella и
    аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (к примеру, цефазолин 50
    мг/мл)
    — при поражении грамотрицательными бактериями. В
    начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и
    цефалоспоринов.
  • Производные фторхинолона, к примеру ципрофлоксацин (0,3%),
    — при поражении Pseudomonas.
  • Амфотерицин В
    парентерально
    — при кандидозе и
    аспергиллёзе, вероятно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.
  • При язвах вирусной этиологии
  • Идоксуридин местно
    0,1% р-р по
    2 капли в
    конъюнктивальный мешок каждый час в
    течение дня и
    через через 2
    ч ночью не
    более 2
    нед
    — при вирусной этиологии язвы.
  • 2—5=»» мл
    дистиллированной=»» воды,=»» закапывают=»» в
    конъюнктивальный=»» мешок=»» 6—8=»» р=»» сут,=»» по
    мере=»» стихания=»» воспаления
    —=»» 3—4=»» сут
    —=»» при=»» вирусной=»» этиологии=»» язвы.=»» Применяют=»» только=»» в
    условиях=»» стационара.<="" >
  • а Интерферон лейкоцитарный
    — 200 ME
    растворяют в
    2—5 мл
    дистиллированной воды, закапывают в
    конъюнктивальный мешок по
    2 капли 6—8 р/сут. Альтернативные продукты: интерлок, реаферон.
  • Зовиракс (ацикловир) закладывают в
    конъюнктивальный мешок в
    виде 3% глазной мази 3
    р/сут в
    течение 7—10 дней.
  • Калия йодид по
    2—3 капли 3% р-ра закапывают в
    конъюнктивальный мешок 4—5 р/сут
    — в
    качестве рассасывающей терапии при формировании помутнений.
  • 2—3=»» капли=»» в
    глаз=»» 4—5=»» р=»» сут,=»» р-р=»» пчелиного=»» мёда=»» 3—5=»» сут.<="" >
  • Электро-фарез с
    р-ром калия йодида, лидазы, коллализина -10-15 сеансов.
  • Осложнения

  • Рубцевание роговицы и
    потеря зрения
  • Ирит, иридоциклит
  • Эндофтальмит
  • Задние синехии радужки
  • Прободение роговицы с
    выпадением радужной оболочки
  • Потеря глаза. Течение и
    прогноз
  • При адекватной терапии прогноз благоприятный
  • При длительно незаживающей язве следует пересмо30% диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику лечения
  • При язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение
  • Язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.
  • Сопутствующая патология. Хронические изъязвления могут быть связаны с
    нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. Наиболее часто нейротрофический кератит возникает у
    лиц с
    заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями.

    Профилактика

  • Необходимо избегать повреждений роговицы и
    соблюдать меры предосмотрительности при использовании контактных линз
  • Лечение заболеваний, способных привести к
    образованию язвы роговицы.
  • См. также Туберкулёз, Кератит, Герпес простой, Гиповитаминоз
    А, Гиповитаминоз В2
    МКБ
    Н16.0 Язва роговицы

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector