Название болезни: Язва роговицы
Язва роговицы
Язва роговицы— кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного в последствии травматизации, трофических нарушений и др.). Следует различать понятия эрозия и язва роговицы. Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), но и передней пограничной мембраны, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой. Этиология и факторы риска. Для возникновения язвы роговицы нужно будет 2 условия — снижение местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом
Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности Сухость роговицы (к примеру, при лагофтальме)Ожоги глазМеханическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз) Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных продуктов, антидепрессантов, глюкокортикоидовСахарный диабетИммунодефицита Гипо- и авитаминозыМикроорганизмыГрамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки)Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки)Сине-гнойная палочкаВирусы (к примеру, ВПГ)Микобактерии туберкулёзаГрибки.Патоморфология. Окрашивание продуктов по Грамуи Романдвскому-Гимза позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.
Клиническая картина
Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля-Вексельбаума, диплобациллой Моракса-Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой)Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекцияЖелтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в объемах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус)Часто присоединяются ирит, иридоциклит, вероятно развитие эндофтальмита.Туберкулёзная язва роговицы Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектовТечение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.Изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и авитаминозамиПри недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы (молочная роговица) обнаруживаются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки Недостаточность витамина В2 — появляются васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные повреждения. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.Лабораторные исследования
Выделение культуры микроорганизмов из язвы, при нужно будетсти — определение их чувствительности к антибактериальным продуктамОпределение признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов при гипо- и авитаминозах и др.). Лечение:
Режим. Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невероятности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу. Тактика ведения
Незамедлительно нужно будет начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных продуктов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекцийПрименение циклоплегических средствНазначение глюкокортикоидов противопоказанона стадии затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы. Хирургическое лечение. При долгом незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения. Препараты выбораГентамицин и тобрамицин местно — при поражении Pseu-domonas, Enterobacter, Klebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (к примеру, цефазолин 50 мг/мл) — при поражении грамотрицательными бактериями. В начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.Производные фторхинолона, к примеру ципрофлоксацин (0,3%), — при поражении Pseudomonas.Амфотерицин В парентерально — при кандидозе и аспергиллёзе, вероятно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.При язвах вирусной этиологии Идоксуридин местно 0,1% р-р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через через 2 ч ночью не более 2 нед — при вирусной этиологии язвы.а Интерферон лейкоцитарный — 200 ME растворяют в 2—5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6—8 р/сут. Альтернативные продукты: интерлок, реаферон.Зовиракс (ацикловир) закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7—10 дней. Калия йодид по 2—3 капли 3% р-ра закапывают в конъюнктивальный мешок 4—5 р/сут — в качестве рассасывающей терапии при формировании помутнений.Электро-фарез с р-ром калия йодида, лидазы, коллализина -10-15 сеансов.Осложнения
Рубцевание роговицы и потеря зренияИрит, иридоциклитЭндофтальмитЗадние синехии радужкиПрободение роговицы с выпадением радужной оболочкиПотеря глаза. Течение и прогнозПри адекватной терапии прогноз благоприятныйПри длительно незаживающей язве следует пересмо30% диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику леченияПри язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течениеЯзвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.Сопутствующая патология. Хронические изъязвления могут быть связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. Наиболее часто нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями.
Профилактика
Необходимо избегать повреждений роговицы и соблюдать меры предосмотрительности при использовании контактных линзЛечение заболеваний, способных привести к образованию язвы роговицы.См. также Туберкулёз, Кератит, Герпес простой, Гиповитаминоз А, Гиповитаминоз В2 МКБ Н16.0 Язва роговицы
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.