Эклампсия. Симптомы, причины и лечение Эклампсия

Название болезни: Эклампсия

Эклампсия

Эклампсия— наибольшая степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление
— судороги с
потерей сознания, не
связанные с
какой-или другой церебральной патологией (к примеру, эпилепсией или кровоизлиянием в
головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в
III триместре беременности или в
течение 24
ч в последствии родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48
ч в последствии родов, эклампсия маловероятна (нужно будет исключить патологию ЦНС).Преобладающий возраст. Чаще возникает у
юных первородящих и
первородящих старше 40
лет.

Этиология

  • См. Прежлампсия
  • Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к
    судорогам
  • Кровоизлияния в
    ЦНС появляются в
    результате увеличения давления крови в
    капиллярах, приводящего к
    их разрыву
  • Существует мнение о
    вероятном участии в
    патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.
  • Факторы риска

  • Критический возраст первородящей (юный и
    старше 35
    лет)
  • Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь
  • Артериальная гипертёнзия и
    заболевания почек
  • Эклампсия и/или преэклампсйя в
    анамнезе
  • Эклампсия и/или преэклампсйя у
    близких родственниц
  • Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и
    лечение гестоза и
    преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),
  • Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга— первопричина 20% летальных исходов при эклампсии.

    Клиническая картина

  • Судороги (локальные и
    генерзлизованные)
  • Предвестники судорог: устойчивое увеличение диастолического
    АД, головная боль, нарушения зрения, боль в
    эпигастральной области или правом верхнем.квадранте живота.
    См. Преэклампсйя
  • Каждый припадок эклампсии продолжается 1—2 мин и
    состоит из
    четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и
    разрешения припадка
  • Возможны судороги на
    фоне нормального
    АД.
  • Потеря сознания, цианоз (не всегда).
  • Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.
  • Возможны
    ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
  • Предрасположенность к
    отёку лёгких и
    головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во
    внеклеточных пространствах, и
    уменьшение ОЦК (сгущение крови).
  • Лабораторные исследования

  • Анализ периферической крови -концентрация Нb
    чаще всего не
    изменена, Ht
    34—38%
  • Содержание общего белка часто снижено, причём не
    всегда только за
    счёт альбумина
  • Остаточный азот крови
    — вероятно понижение, во
    время судорожного припадка не не часто увеличивается
  • Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности
    — 1020—1025, при позднем токсикозе
    — 1015—1020
  • Азот мочевины: при нормальном течении беременности
    — 780—1 000 мг%, при гестозе
    — 480—500 мг%
  • Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе
    — 51—60
  • Клиренс креатинина при нормальном течении беременности
    — 170 мл/мин, при гестозе
    — 60—200 мл/мин. Специальные исследования
  • КТ или МРТ для выявления объёмных образований и
    кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики или нехарактерных симптомов
  • Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита. Дифференциальный диагноз
  • Эпилепсия
  • Опухоль головного мозга
  • Разрыв аневризмы сосуда головного мозга
  • До выявления другой причины всем беременным с
    присутствием судорог ставят диагноз эклампсии.
  • Лечение:

    Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика ведения

  • Купирование судорог. При потере сознания и
    коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
  • Постоянное наблюдение за
    гемодинамическими показателями матери и
    плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15
    мин); определение почасового диуреза.
  • Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения
    — кесарево сечение. В
    в последствиидовом и
    в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.
  • Инфузионная терапия
    — р-р Рингера с
    лактатом и
    5% р-р глюкозы со
    скоростью 60—120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и
    Ht. Объём инфузионной терапии
    — 300—1 500
    мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения
    — до
    2 500—3 000
    мл.
  • Глюкокортикоиды, а
    также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и
    т.д.).
  • Интенсивную терапию гестоза продолжают до
    трёх суток.
  • Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа—ют до
    выписки родильницы.
  • Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у
    терапевта в
    течение 1
    года. Купирование судорог
  • Фиксированное положение пациентки во
    избежание травм, приписывания и
    западения языка.
  • Аспирация слизи изо рта и
    верхних дыхательных путей.
  • Увлажнённый кислород или
    ИВЛ. Показания к
    ИВЛ:
  • неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)
  • нарушение сознания вне приступа
  • судорожная готовность
  • остановка сердечной деятельности
    — в
    этом случае необходима комбинация ИВЛ с
    кардиореанимационными мероприятиями.
  • Лекарственная терапия
  • Сульфат магния
  • 20 мл
    25% р-ра в/в
  • Потом через через 4
    ч 50% р-р (5 г) в/и
  • Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не
    угнетено, диурез не
    меньше 25
    мл/ч
  • Диазепам (сибазон) 2
    мл
    0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до
    купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20
    мг
  • мл=»» 2%=»» р-ра=»» в=»» <="" >
  • Дипразин —
    0,025 г
  • Меры предосмотрительности
  • При понижении ОЦК диуретики противопоказаны
  • Гиперос-молярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры
  • Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых продуктов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл
    10% р-ра в/в медленно).
  • Осложнения

  • У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту
  • У большинства женщин не
    наблюдают длительных в последствиидствий эклампсии
  • Гибель плода.
  • Течение и
    прогноз

  • У 25% женщин с
    эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у
    5%
    — артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у
    2%
    — эклампсия
  • Уже рожавших женщин с
    эклампсией относят к
    группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии
  • У рожавших женщин с
    эклампсией смертность выше, чем у
    первородящих. Профилактика
  • Тщательное наблюдение за
    беременными
  • Частое определение АД
    у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию
  • Выявление и
    лечение преэклампсйи.
  • См. также Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсйя МКБ О15 ЭклампсияПримечания. Эклампсия без судорог— вариант эклампсии с
    расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и
    значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков

  • Послеродовая эклампсия
    — судороги и
    коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и
    протеинурией, развившиеся в
    течение 48
    ч в последствии родов.
  • Adblock detector