Экстрасистолия. Симптомы, причины и лечение Экстрасистолия

Название болезни: Экстрасистолия

Экстрасистолия

Экстрасистола— преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особо кофе. Экстрасистолы органического происхождения появляются при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

  • Классификация
  • Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)
  • Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, всевозможные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02—0,04 с)
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.
  • Компенсаторная пауза — длительность периода электрической диастолы в последствии экстрасистолы. Делят на полную и неполную
  • Полная — суммарная длительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы в последствии экстрасистолы равна продолжительности 2-ух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)
  • Неполная — суммарная длительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы в последствии экстрасистолы меньше продолжительности 2-ух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает если соблюдать условие разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол
  • I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
  • III — полиморфные экстрасистолы
  • IVa — мономорфные парные экстрасистолы
  • IVb — полиморфные парные экстрасистолы
  • V — три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее численность экстрасистол)
  • Синусовые экстрасистолы — 0,2%
  • Предсердные экстрасистолы — 25%
  • Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2%
  • Желудочковые экстрасистолы — 62,6%
  • Различные сочетания экстрасистол — 10,2%. Этиология
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность
  • ИБС
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких
  • Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника
  • Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости)
  • Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими продуктами
  • Приём ТАД, В-адреномиметиков
  • Физический и психический стресс
  • Очаговые инфекции
  • Электролитный дисбаланс (особо гипокалиемия).
  • Клиническая картина

  • Проявления традиционно отсутствуют, особо при органическом происхождении экстрасистол.
  • Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков в последствии компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца.
  • Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.
  • Частые (особо ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.
  • Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют.
  • Лечение нейрогенных экстрасистол
  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Диетические рекомендации
  • Регулярные занятия спортом
  • Психотерапия
  • Транквилизаторы или седативные средства (к примеру, диазепам, настойка валерианы).
  • Показания к лечению специфическими противоаритмическими продуктами
  • Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна
  • Экстрасистолическая аллоритмия
  • Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла
  • Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин)
  • Групповые и политопные экстрасистолы
  • Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
  • См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла

    МКБ

  • 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков
  • 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.