Экстрасистолия. Симптомы, причины и лечение Экстрасистолия

Название болезни: Экстрасистолия

Экстрасистолия

Экстрасистола— преждевременная деполяризация и
сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у
60—70% людей. В
основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их
появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и
особо кофе. Экстрасистолы органического происхождения появляются при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из
предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и
желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а
также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и
нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

  • Классификация
  • Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы
    — один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в
    одном и
    том
    же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS)
  • Политопные экстрасистолы
    — из
    нескольких эктопических очагов, всевозможные интервалы сцепления в
    одном и
    том
    же отведении ЭКГ (различия составляют более
    0,02—0,04 с)
  • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и
    более следующих друг за
    другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так
    же как и
    политопные экстрасистолы, свидетельствуют о
    выраженной электрической нестабильности миокарда.
  • Компенсаторная пауза
    — длительность периода электрической диастолы в последствии экстрасистолы. Делят на
    полную и
    неполную
  • Полная
    — суммарная длительность укороченной диастолической паузы до
    и удлинённой диастолической паузы в последствии экстрасистолы равна продолжительности 2-ух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в
    ретроградном направлении до
    синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения)
  • Неполная
    — суммарная длительность укороченной диастолической паузы до
    и удлинённой диастолической паузы в последствии экстрасистолы меньше продолжительности 2-ух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает если соблюдать условие разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не
    происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а
    также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол
  • I
    — до
    30 экстрасистол за
    любой час мониторирования
  • II
    — свыше 30
    экстрасистол за
    любой час мониторирования
  • III
    — полиморфные экстрасистолы
  • IVa
    — мономорфные парные экстрасистолы
  • IVb
    — полиморфные парные экстрасистолы
  • V
    — три и
    более экстрасистолы подряд с
    частотой эктопического ритма больше 100 в
    мин. Частота (за 100% принято общее численность экстрасистол)
  • Синусовые экстрасистолы —
    0,2%
  • Предсердные экстрасистолы
    — 25%
  • Экстрасистолы из
    предсердно-желудочкового соединения
    — 2%
  • Желудочковые экстрасистолы —
    62,6%
  • Различные сочетания экстрасистол —
    10,2%. Этиология
  • Острая и
    хроническая сердечная недостаточность
  • ИБС
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Хронические обструктивные заболевания лёгких
  • Остеохондроз шейного и
    грудного отделов позвоночника
  • Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости)
  • Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими продуктами
  • Приём
    ТАД, В-адреномиметиков
  • Физический и
    психический стресс
  • Очаговые инфекции
  • Электролитный дисбаланс (особо гипокалиемия).
  • Клиническая картина

  • Проявления традиционно отсутствуют, особо при органическом происхождении экстрасистол.
  • Жалобы на
    толчки и
    сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков в последствии компенсаторной паузы, чувство замирания в
    груди, ощущение остановившегося сердца.
  • Симптомы невроза и
    дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.
  • Частые (особо ранние и
    групповые) экстрасистолы приводят к
    снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и
    почечного кровотока на
    8—25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и
    коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания.
  • Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не
    корригируют.
  • Лечение нейрогенных экстрасистол
  • Соблюдение режима труда и
    отдыха
  • Диетические рекомендации
  • Регулярные занятия спортом
  • Психотерапия
  • Транквилизаторы или седативные средства (к примеру, диазепам, настойка валерианы).
  • Показания к
    лечению специфическими противоаритмическими продуктами
  • Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и
    др.), нарушения сна
  • Экстрасистолическая аллоритмия
  • Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на
    зубец Т
    предыдущего сердечного цикла
  • Частые одиночные экстрасистолы (более 5
    в мин)
  • Групповые и
    политопные экстрасистолы
  • Экстрасистолы в
    остром периоде
    ИМ, а
    также у
    больных с
    постинфарктным кардиосклерозом.
  • См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из
    предсердно-желудочкового узла

    МКБ

  • 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков
  • 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий
  • Adblock detector