Экстрасистолия желудочковая. Симптомы, причины и лечение Экстрасистолия желудочковая

Название болезни: Экстрасистолия желудочковая

Экстрасистолия желудочковая

Желудочковая Экстрасистолия— преждевременное возбуждение и
сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в
миокарде одного из
них. В
основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и
постдеполяризации в
эктопических очагах ветвей пучка Хйса и
волокон Пуркинье.Этиология. Физический и
психический стресс, интоксикация ЛС
(сердечные гликозиды, аминофиллин,
ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особо гипокалиемия).

ЭКГ-идентификация

  • Комплекс QRS уширен и
    деформирован, длительность >0,12с.
  • Укороченный сегмент S-T и
    зубец Т
    расположены дискордантно по
    отношению к
    главному зубцу комплекса
    QRS.
  • Полная компенсаторная пауза.
  • Локализацию эктопического очага определяют по
    форме экстрасистол в
    грудных отведениях
    V,_2 и
    V5_6.
  • Левожелудочковые экстрасистолы
    — картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)
  • Уширение комплекса QRS >0,12 с
    во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с
    появлением зазубрин и
    увеличением времени внутреннего отклонения в
    правых грудных отведениях
  • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в
    правых грудных отведениях
  • Дискордантное отклонение сегмента S-T и
    зубца Т
    в правых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
  • Правожелудочковые экстрасистолы
    — картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)
  • Уширение комплекса QRS>0,12 с
    во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с
    появлением зазубрин и
    увеличением времени внутреннего отклонения в
    левых грудных отведениях
  • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в
    левых грудных отведениях
  • Дискордантное отклонение сегмента S-T и
    зубца Т
    в левых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС влево (необязательно).
  • Лечение

  • Лечение основного заболевания.
  • Показания к
    лекарственной терапии —
    см. Экстрасистолия.
  • Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам),
    — при гипокалиемии, в
    т.ч. вызванной продуктами наперстянки.
  • При ИМ
    — лидокаин 400—600 мг
    в/м или 50—100 мг
    в/в болюсом в
    течение 3—4 мин с
    продолжением капельной инфузии со
    скоростью 1—4 мг/мин, на
    фоне которой через 5
    мин в последствии первого болюса можно ввести повторный болюс в
    той
    же или половинной дозе. Противопоказан при АВ
    блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.
  • 3—4 р/сут.
  • В некоторых случаях
    — новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80
    мг 2
    р/сут (до 240—320 мг/сут). Соталол следует отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; продукт взаимодействует с
    другими антиаритмическими, гипогликемическими продуктами, клофелином, резерпином,
    ТАД.
  • 800—1 600 мг/сут в
    течение 1—3 нед до
    достижения эффекта, поддерживающая доза
    — традиционно 400 мг/сут.
  • Антиаритмические средства I
    класса при долгом приёме повышают летальность.
  • См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия
    МКБ.
    149.3 Преждевременная деполяризация желудочков

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector