Название болезни: Экстрасистолия желудочковая

Экстрасистолия желудочковая

Желудочковая Экстрасистолия— преждевременное возбуждение и
сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в
миокарде одного из
них. В
основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и
постдеполяризации в
эктопических очагах ветвей пучка Хйса и
волокон Пуркинье.Этиология. Физический и
психический стресс, интоксикация ЛС
(сердечные гликозиды, аминофиллин,
ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особо гипокалиемия).

ЭКГ-идентификация

Комплекс QRS уширен и
деформирован, длительность >0,12с.

Укороченный сегмент S-T и
зубец Т
расположены дискордантно по
отношению к
главному зубцу комплекса
QRS.

Полная компенсаторная пауза.

Локализацию эктопического очага определяют по
форме экстрасистол в
грудных отведениях
V,_2 и
V5_6.

Левожелудочковые экстрасистолы
— картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)

Уширение комплекса QRS >0,12 с
во всех отведениях

Деформация комплекса QRS с
появлением зазубрин и
увеличением времени внутреннего отклонения в
правых грудных отведениях

Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в
правых грудных отведениях

Дискордантное отклонение сегмента S-T и
зубца Т
в правых грудных отведениях

Отклонение ЭОС вправо (необязательно).

Правожелудочковые экстрасистолы
— картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая)

Уширение комплекса QRS>0,12 с
во всех отведениях

Деформация комплекса QRS с
появлением зазубрин и
увеличением времени внутреннего отклонения в
левых грудных отведениях

Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в
левых грудных отведениях

Дискордантное отклонение сегмента S-T и
зубца Т
в левых грудных отведениях

Отклонение ЭОС влево (необязательно).

Лечение

Лечение основного заболевания.

Показания к
лекарственной терапии —
см. Экстрасистолия.

Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам),
— при гипокалиемии, в
т.ч. вызванной продуктами наперстянки.

При ИМ
— лидокаин 400—600 мг
в/м или 50—100 мг
в/в болюсом в
течение 3—4 мин с
продолжением капельной инфузии со
скоростью 1—4 мг/мин, на
фоне которой через 5
мин в последствии первого болюса можно ввести повторный болюс в
той
же или половинной дозе. Противопоказан при АВ
блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.

3—4 р/сут.

В некоторых случаях
— новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80
мг 2
р/сут (до 240—320 мг/сут). Соталол следует отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; продукт взаимодействует с
другими антиаритмическими, гипогликемическими продуктами, клофелином, резерпином,
ТАД.

800—1 600 мг/сут в
течение 1—3 нед до
достижения эффекта, поддерживающая доза
— традиционно 400 мг/сут.

Антиаритмические средства I
класса при долгом приёме повышают летальность.

См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия
МКБ.
149.3 Преждевременная деполяризация желудочков

Экстрасистолия желудочковая. Симптомы, причины и лечение Экстрасистолия желудочковая