Энцефалит вирусный. Симптомы, причины и лечение Энцефалит вирусный
Название болезни: Энцефалит вирусный
Энцефалит вирусный
Вирусный энцефалит— острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) или воспалительной реакцией, развивающейся в
ответ на
проникновение вируса в
организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождают поражения мозговых оболочек, спинного мозга и
периферических нервов. В
основной массе случаев первичный вирусный энцефалит
— не частое осложнение генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, эпидемического паротита). Вторичные энцефалиты традиционно обусловлены иммунологическими механизмами (реакция гиперчувствительности) и
развиваются через 2—12 сут в последствии первичного вирусного инфицирования.Этиология. Возбудители— ВПГ 1
и 2-го типа, вирус Эпстайна-Барр, вирус Herpes zoster, вирус гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, энтеровирусы (чаще вирусы Коксаки группы В), цитомегаловирус, вирус кори, вирус краснухи,
БИЧ, вирус Дёнге, вирус калифорнийского энцефалита, вирус японского энцефалита
В, вирус клещевого энцефалита (тогавирус), вирус энцефалита долины Мюррей, арбовирусы, вирус бешенства.Эпидемиология. В
зависимости от
биологии возбудителя резервуар и
переносчики— больные люди, всевозможные членистоногие. Эпидемиология трансмиссивных инфекций включает дополнительный резервуар
— животных и
птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным, половым путями, транс-миссивно или при употреблении в
пищу контаминированного молока.Пик трансмиссивных энцефалитов— весна, лето; пик энтеровирусных инфекций
— вторая половина лета. Энцефалиты, вызванные вирусами эпидемического паротита и
ветряной оспы, наиболее часто наблюдают весной. У
большинства остальных вирусных энцефалитов сезонность не
выражена. Патоморфология
дегенеративные изменения нервных элементов
зависимости от
этиологии
сером и
белом веществе головного мозга, преимущественно в
коре височных долей
очаговые некрозы, потом фиброз и
кальцификация. Области локализации в
головном мозге -эпендима и
субэпендимальная зона желудочков. Иногда выявляют па-тогномоннчные гигантские клетки с
ядерными включениями (клетка совиный глаз), чаще их
находят в
эпителиальной ткани
головном мозге, конъюнктиве, коже основания шеи обнаруживают тельца Негри.
Клиническая картина
рвота, фотофобия, расстройства сознания (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
достаточно медленного). Вовлечение мозговых оболочек проявляется головной болью и
менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кёрнига и
Брудзйньского).
зависимости от
этиологии
вестибулярные нарушения: шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптоматика может быть одно-и двусторонней
поражении ВПГ-1 часто вовлечены черепные нервы. Лабораторные исследования
биохимическом тестах крови специфических изменений не
выявляют
может быть нормальным, особо при нарушениях иммунитета; на
ранних стадиях преобладают нейтрофилы, потом лимфоциты
норме или умеренно повышено
норме или умеренно снижена
У больных со
снижением иммунитета результаты исследования СМЖ могут быть в
пределах нормы.
Специальные исследования
5-волн, острые пик-волны быстрого диапазона
височных долях
— косвенный признак герпетического энцефалита
в сыворотке к
конкретному
Аг. Исследование проводят в
острый период и
период реконвалесценции (через 2—3 нед). Диагностическую ценность имеет увеличение титра AT
в 4
раза и
больше
в
СМЖ проводят для подтверждения инфекционной этиологии энцефалита. Определяют содержание иммуноглобулинов и
альбумина в
СМЖ и
сыворотке крови. Об
инфекционном генезе заболевания свидетельствует более высокое отношение глобулины/альбумины в
СМЖ, чем в
сыворотке
в СМЖ при помощи ПЦР вероятно при энтеровирусной и
герпетической инфекциях
результатам посева
СМЖ. При другой этиологии возбудитель присутствует в
СМЖ в
настолько низкой сосредоточения, что этот метод не
приемлем для диагностики
КГ, МРТ и
сканирования головного мозга могут быть в
пределах нормы, позже выявляют неспецифические нарушения. При герпетическом энцефалите регистрируют уменьшение плотности ткани в
височных долях, расширение желудочков, смещение центральных структур головного мозга в
сторону большего поражения. Дифференциальный диагноз
Acanthamoeba)
Лечение:
Тактика ведения
кровообращения
— по
показаниям
АДГ. Лекарственная терапия
10 мг/кг через 8
ч, детям от
3 мес до
12 лет по
5 мг/кг/сут [250 мг/м2 плоскости тела/сут]) в
течение не
меньше 10
дней
— при герпетической инфекции. Лечение следует начать на
ранних стадиях заболевания.
г, потом по
1 г
через 6
ч в
течение 4
дней, потом по
0,5 г
через 8
ч в
течение 6
дней -при арбовирусах.
разработано.
течение 1
ч. При нарушении функций почек дозу ацикловира снижают
— гемолиз эритроцитов.
ЛС, оказывающими нефротоксическое действие, повышает риск поражения почек.
Осложнения варьируют в
зависимости от
этиологии. Среди всех вирусных энцефалитов наибольшую заболеваемость и
летальность регистрируют при герпетических энцефалитах (без лечения летальность составляет 70%, меньше чем у
5% выживших заболевших нет отклонений в
неврологическом статусе).Прогноз заболевания часто трудно предсказуем, зависит от
этиологического агента (тяжёлый при поражении
ВПГ, более благоприятный при ветряночном энцефалите). При герпетической инфекции прогноз зависит от
времени начала лечения (терапия более эффективна, если начата до
развития комы).
Возрастные особости
взрослых
группе высокого риска развития тяжёлых форм заболеваний, вызванных ВПГ или энтеровирусами
время родов через естественные пути при первичном поражении беременной ВПГ-2 составляет 40%; риск снижается до
3—5% при рецидиве генитального герпеса. Возможно внутриутробное инфицирование плода энтеровирусами.
Профилактика. Использование соответствующих репеллентов. Предоставление информации о
заболеваниях и
путях их
передачи людям, направляющимся в
эндемичные очаги.См. также Инфекция аденовирусная, Герпес простой, Менингит бактериальный
МКБ
классифицированные в
других рубриках
129: 300—303