Эндометриоз. Симптомы, причины и лечение Эндометриоз
Название болезни: Эндометриоз
Эндометриоз
Эндометриоз— гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и
строма). В
первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и
мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне не часто могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз
— доброкачественное заболевание, традиционно возникающее у
женщин детородного возраста.Частота. В
1996
г. в
России заболеваемость эндометриозом составила
55,6; заболеваемость на
100000 женского населения старше 18
лет —
152,0. В
структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на
3 месте в последствии воспалительных заболеваний половых органов и
миомы матки.
Этиология и
патогенез
— проникновение клеток эндометрия в
полость таза, имплантация в
всевозможные органы
сосудам
— перенос фрагментов эндометрия по
кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный Эндометриоз)
сравнению с
1% в
общей популяции. В
патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения
иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность -наследование дефектов иммунной системы. Классификация. Единая классификация отсутствует.
— процесс развивается в
миометрии (аде-номибз). Возникает наиболее часто
— прорастание на
глубину 1
см
— прорастание в
миометрии
соседних органов.
— эндометриоз яичников (2 место по
частоте), маточных труб, прямокишечно-маточных и
широких маточных связок, брюшины дугласова пространства. Классификация наружного эндометриоза по
распространённости
брюшине, единичные очаги на
яичниках без спаек и
рубцов
плоскости одного или обоих яичников с
образованием мелких кист, нерезко выраженный периовариаль-ный или в пределахтрубный спаечный процесс, очаги на
брюшине дугласова пространства с
образованием рубцов и
смещением матки, но
без вовлечения в
процесс толстой кишки
образованием кист диаметром >2
см, поражение яичников с
выраженным периовариальным и/или в пределахтрубным процессом, поражение маточных труб с
деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение брюшины с
облитерацией дугласова пространства, поражение прямокишечно-маточных связок и
брюшины дугласова пространства с
его облитерацией, вовлечение в
процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.
— эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, в последствииоперационного рубца на
передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и
др.
Клиническая картина. Во
всех случаях женского бесплодия, особо сопровождающегося дисменореей и
диспареунией, нужно будет исключить эндометриоз.
низу живота (алъгоменорея). Боль может быть разлитой или локализованной (часто в
области прямой кишки). Между степенью эндометриоза и
выраженностью болевых ощущений нет прямой зависимости.
следующим причинам:
прямокишечно-маточных связках
яичников, секретирующие значительное численность простагландинов
высвобождается из
фолликула). Очевидно, причиной бывает ранний подъём уровня
ЛГ: яйцеклетка не
успевает созреть к
этому времени, происходит лютеинизация до
овуляции.
зависимости от
локализации процесса
— длительные и
обильные менструации, боли в
нижних отделах живота незадолго и
в первые дни менструации, увеличение матки.
в последствиидующем происходят микроперфорации камер и
в процесс
вовлекаются окружающие ткани и
брюшина таза— появляются тупые боли ноющего характера в
низу живота и
в пояснице, усиливающиеся во
время месячных или в последствии их
окончания.
прямой кишки при эндометриозе прямой кишки, гематурия при эндометриозе мочевого пузыря, кровохарканье при эндометриозе лёгких.
Диагностика
болезненность прямокишечно-маточных связок
виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к
латеральным стенкам таза или сзади к
широкой связке матки. На
ранних стадиях эндометриоид-ные очаги располагаются на
плоскости яичника, потом постепенно увеличиваются в
объемах с
образованием кист диаметром 2—3
см, сливающихся между собой,
— появляются полости с
геморрагическим содержимым. Эндометриоидная киста образует сращения с
окружающими тканями, особо с
задней поверхностью матки и
широкой связкой матки
выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра
сыворотке крови
степенью заболевания
— маркёр рецидива эндометриоза
— увеличение яичников и
узлы, определяемые в
прямокишечно-маточном пространстве, могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы
— секреторные гранулы. Синхронно со
слизистой оболочкой матки в
эктопических очагах появляются циклические изменения, однако десквамации не
происходит (отсутствуют условия для выделения десквамированного эпителия). При беременности в
атонических очагах эндометрия появляются децидуальные изменения.
Дифференциальный диагноз— острый живот: осложнения эктопической беременности, инфекции мочевых путей, синдром раздражённой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, спайки тазовой области, острый сальпингит, разрыв кисты яичника и
другие состояния; при эндометриозе матки
— миома матки, рак матки.
Лечение:
Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с
непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В
течение 1
года беременность начинается у
72% пациенток, не
получавших лечения, и
у 76% женщин, прошедших курс терапии.Медикаментозная терапия направлена на
гормональное подавление менструации. Препараты выбора
200
мкг.=»» Если=»» в=»» последствии=»» 2
мес=»» лечения=»» гормонального=»» угнетения=»» менструаций=»» не
происходит,=»» можно=»» повысить=»» дозу=»» до
800=»» сут.<="" >
0,5—1,0 мг/сут или
3,75—7,5 мг/мес.
виде депо-инъекций
3,6 мг
л/к через
28 дней в
течение 6
мес.
надлежит продолжить лечение приёмом пероральных контрацептивов с
повышенным содержанием прогестинов непрерывно в
течение 9
мес. Длительное применение комбинации эстрогенов и
прогестинов способствует развитию псевдобеременности, вызывающей отторжение, некроз и
резорбцию эктопического эндометрия Кальций (продукты кальция) в
дозе 1000—1500 мг/сут рекомендован при приёме агонистов гонадолиберина для предупреждения гипокальциемии вследствие гипоэстрогенемии. Альтернативные продукты
яичниках,=»» в
результате=»» атрофируется=»» ткань=»» эндометрия,=»» включая=»» эктопическую.<="" >100—200=»» мг=»» мес=»» в
течение=»» 6—9=»» угнетает=»» гипоталамо-гипофизарную=»» гонадотропную=»» функцию,=»» что=»» приводит=»» к
аменорее.<="" >
повышенным содержанием прогестинов (1—3 таблетки/сут) в
течение 9
мес до
момента планирования беременности
— в
лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Длительное непрерывное применение продуктов способствует развитию псевдобеременности с
аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и
резорбцию эктопического эндометрия.
— при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом.
Меры предосмотрительности
организма ионов кальция
т.к. у
них даже в последствии угнетения менструаций может возникнуть овуляция
также андрогенными свойствами продукта (вызывает прибавку массы тела, акне, сальность кожи, огрубение голоса, рост волос на
лице).
Хирургическое лечение проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не
даёт положительных результатов
— иссечение, фульгурация или лазерная вапоризация эндометрия, иссечение кист яичников и
резекция глубоко поражённых органов малого таза с
сохранением матки и
хотя
бы одной трубы и
яичника
придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим малышей, а
также при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После меньше радикальной операции возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная терапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особо влагалища, и
преждевременного старения
ССС.
Осложнения
Беременность
эндометриозом регистрируют бесплодие, у
15—20% женщин при бесплодии находят эндометриоз с
помощью лапароскопии
25—50% женщин
женщин с
лёгкой формой заболевания, 55%
— при средней форме и
50%
— при тяжёлой форме заболевания.
Синоним. Гетеротопия эндометриоидная
См. также Аппендицит острый, Беременность эктопическая МКБ