Энкопрез. Симптомы, причины и лечение Энкопрез

Название болезни: Энкопрез

Энкопрез

Энкопрез— недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у малышей. У взрослых энкопрез традиционно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.Частота — 1,3% среди малышей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% больных болезнь начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Этиология

  • Психологические причины
  • Несвоевременное привитие гигиенических навыков
  • Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)
  • Органические причины
  • Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения
  • Мышечная гипотония
  • Недостаточная перистальтика
  • Болезнь Хйршспрунга
  • Повреждение спинного мозга
  • Стеноз заднего прохода
  • Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков
  • Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки
  • Объёмное образование в тазовой области
  • Нейрофиброматоз
  • Диетические или метаболические причины
  • Недостаточное численность клетчатки в пище
  • Чрезмерное употребление молока или мяса
  • Недостаточный приём жидкости
  • Гипотиреоз. Факторы риска
  • Мужской пол
  • Задержка стула, копростаз.
  • Клиническая картина

  • При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое численность каловых масс в кишечнике
  • Стул тестоватой консистенции
  • Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
  • Периодически возникающая боль в в пределахпупковой области
  • Иногда выделение большого количества каловых масс
  • Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
  • Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)
  • Исследование функций щитовидной железы.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании
  • Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
  • Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Диета
  • Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
  • Уменьшение количества молока,
  • бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин

  • Раннее привитие гигиенических навыков
  • До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
  • Предупреждение повторного развития копростаза
  • Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, использования клизм и суппозиториев
  • Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
  • Поддерживающее лечение в течение0,5—2 лет
  • Осмотры через 4—10 нед
  • Консультация детского психолога. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)
  • В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
  • На следующий день 1—3 клизмы (при нужно будетсти процедуру повторяют в течение 2-ух в последствиидующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой в последствиидовательности:
  • Вазелиновое масло
  • Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
  • Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
  • Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
  • Поддерживающая терапия — в течение не меньше 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
  • Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
  • Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
  • Осложнения

  • Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит
  • Перианальный дерматит
  • Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
  • Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
  • Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.
  • Профилактика

  • Подбор оптимальной диеты
  • Рекомендации по формированию навыков акта дефекации
  • Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации
  • Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.
  • См. также Запор

    МКБ

  • F98.1 Энкопрез неорганической природы
  • R15 Недержание
  • кала

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.