Эшерихиозы. Симптомы, причины и лечение Эшерихиозы
Название болезни: Эшерихиозы
Эшерихиозы
Эшерихиозы— группа инфекционных болезней, вызываемых условно-патогенными или патогенными серотипами кишечной палочки, протекающие с
интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением
ЖКТ, реже
— мочевыводящих, жел-чевыводящих путей, других органов или с
развитием сепсиса, наблюдают чаще у
малышей раннего возраста. Этиология и
патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli, реже
— Escherichia fergusonii, Eschertchia hermanni и
Escherichia vulneris. Кишечная палочка
— типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и
связаны со
способностью Escherichia coli выделять токсины, их
способностью к
адгезии и
инвазии в
клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и
непатогенными кишечными палочками отсутствуют. Их
дифференцировка основана на
различиях в
структуреповерхностных
Аг, среди которых выделяют липополисахаридные (О), жгутиковые (Н-) и
капсульные, полисахаридные Аг
(К-Аг). Серовары, ответственные за
развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и
внекишечные поражения, имеют К-Аг. По
структуре О- и
Н-Аг выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий.
018,
026,
044,
055,
086, 011
lab, 0112, 0114, 0119, 0125ас, 0127, 0128аЬ, 0142, 0158, не
продуцирующими энтеротоксин и
не обладающими инва-зивными свойствами. Основные возбудители диарей у
малышей. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на
эпителии кишечника и
повреждением микроворсинок, но
не инвазией в
клетки. Практически все серотипы имеют плазмиду, кодирующую синтез фактора адгезивности энтеропатогенных Escherichia coli; незначительную группу бактерий, лишённых фактора адгезивности, предложено выделить в
отдельную подгруппу. Бактерии экспрессируют ген
еае, обусловливающий выделение продуктов, изменяющих архитектонику слизистой оболочки кишечника.
029, 0112ас, 0115, 0124, 0135, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167. Обладают инвазивными свойствами и
вызывают развитие воспалительных изменений в
слизистой оболочке толстой кишки. По
морфологическим и
культуральным свойствам сходны с
шигеллами и
вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Подобно шигеллам, энтероинвазивные кишечные палочки способны проникать и
размножаться в
клетках эпителия кишечника, что обусловлено присутствием плазмиды, кодирующей синтез определённых поверхностных белков, схожих (но не
идентичных) с
аналогичными белками шигелл (могут давать перекрёстные реакции).
06,
08,
011,
015,020,025,027,063,
078,
080,085, 0114, 0115, 0126,0128ас, 0139, 0148, 0153, 0159, 0166, 0167. Основные возбудители диарей путешественников и
детских диарей в
развивающихся государствах. Факторы патогенности
— ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на
эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и
определяющие способность к
образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов (передаются бактериофагами). Низкомолекулярный термостабильный токсин нарушает транспорт Fe2+ и
выход жидкости. Действие высокомолекулярного термолабильного токсина аналогично действию токсина холерного вибриона.
026, 0111, 0157. Образуют цитотоксин (образование кодирует
ген, переносимый бактериофагом), шигаподобный токсин 1
(веротоксин 1), аналогичный токсину Shigella dysentheriae типа
1, и
шигаподобный цитотоксин 2
(веротоксин 2). Ещё один фактор патогенности
— плазмиды, кодирующие образование фимбрий, облегчающих адгезию бактерий на
эпителии.
образуют цитотоксины, не
инвазируют в
клетки эпителия и
не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у
энтеропатогенных эшерихий. Эпидемиология
— фекально-оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязнённой пищи и
воды. В
стационарах и
закрытых коллективах для всех типов большее значение имеет контактный путь передачи, В
государствах с
умеренным климатом большинство заражений, в
т.ч. вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, наблюдают в
тёплый сезон. В
тропиках, где доминируют инфекции, вызванные энтеротоксигенной и
энтеропатогенной кишечными палочками, пик заболеваемости наблюдают в
сезоны дождей. Поскольку эшерихий Обитают в
кишечнике большого количества животных, то
установить природный резервуар патогенных типов не
представляется вероятным. Установлен факт циркулирования энтерогеморрагической кишечной палочки 0157:Н7 у
крупного рогатого скота, что коррелирует со
случаями геморрагического колита, развивающегося в последствии употребления в
пищу плохо термически обработанной говядины
микрофлоры кишечника. Бактерии проникают в
мочеиспускательный канал, потом в
мочевой пузырь, прикрепляются к
переходному эпителию и
активно размножаются. Определённую роль играют анатомические и
физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи, к примеру стенозы мочеиспускательного канала или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часто риск развития поражений зависит от
возраста и
пола: среди новорождённых и
малышей первых 3
мес жизни они преобладают у
мальчиков, в
подростковый период -у девочек
крови больных и
подобные случаи рассматривали как казуистику. Однако они постепенно вытеснили грамположительные бактерии и
на сегодняшний день составляют основную причину бактериемии у
малышей и
взрослых. У
новорождённых источник инфекции традиционно остаётся неизвестным, но
у 15—20% эшерихиозы обусловлены манипуляциями на
мочевыводящих путях. Факторы риска
— преждевременные роды, преждевременные разрывы плодного пузыря, заболевания у
беременных в
III триместре, родовые травмы, гипоксии и
низкая масса плода. Более поздние поражения обусловлены недостаточным функционированием защитных факторов и
снижением содержания лакто-феррина и
трансферрина в
сыворотке (в последствиидние связывают железо, способствующее размножению Escherichia coli). У
взрослых первичные источники инфекции
— мочевыводящие пути (40—60%) и
кишечник (25—30%), в
25% случаев установить источник инфекции не
удаётся. Риск развития поражений возрастает при наличии сопутствующей патологии, при проведении инвазивных урологических процедур или в последствии оперативных вмешательств
новорождённых (1:1
000, чаще у
мальчиков). У
взрослых менингит наблюдают не часто (традиционно в последствии травмы или трепанации черепа). В
основной массе случаев менингиты
развиваются у
10—40% новорождённых с
подобной патологией. Основная группа риска
— новорождённые со
сниженной массой тела (меньше 2
500 г).
Клиническая картина
тонкой кишке с
развитием симптоматики острой кишечной инфекции у
малышей первого года жизни, в
т.ч. у
новорождённых. Эшерихии ответственны за
развитие вспышек диарейных заболеваний в
родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в
животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови. Среди прочих дизентерий эти заболевания протекают наиболее тяжело и
могут продолжаться 2
нед и
более
животе, профузной водянистой диареей с
примесью крови. На
инвазивность микроорганизмов указывает большое численность полиморфноклеточных нейрофилов в
испражнениях
взрослых и
малышей
примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в
испражнениях и
признаков лихорадки, гемолитикоуремический синдром и
тромбоцитопеническую пурпуру
ся.единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов
— полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и
острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на
мочеиспускание, болями в
боковых и
нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и
рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, традиционно происходят из
микрофлоры кишечника.
имеют особых патогномоничных признаков. У
новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресссиндром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и
селезёнки. У
взрослых
— лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотёнзию, олиго- и
анурию, респираторный дистресс-синдром.
менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у
новорождённых, родившихся в последствии физиологических родов, и
35% у
новорождённых, относящихся к
группе риска. У
20—50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.
патогенным, так и
непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и
развиваются лишь у
больных с
иммунодефицитными состояниями.
малышей первых месяцев жизни вероятно развитие колибациллярного сепсиса с
симптоматикой инфекционно-токсического шока или множественных очагов воспаления в
различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и
т.д.). Прогноз заболевания, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность
— 50—85%).
Методы исследования
его токсинов
кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации
— кровь,
СМЖ, моча, мокрота. Бактериологический тест основан на
определении антигенных свойств
энтеротоксических кишечных палочек выявляют токсины
— термостабильный на
мышатах-сосунках; термолабильный на
культурах клеток Y1
надпочечников. Энтероинвазивные эшерихии определяют по
развитию конъюнктивита у
морских свинок при внесении бактерий в
конъюнкти-вальный мешок (тест Сёрени) или по
вероятности инвазировать клетки HeLa и
НЕр-2. Энтерогеморрагические кишечные палочки идентифицируют посевом на
среды с
сорбитом
реакциях коагглютинации и
преципитации в
агаре
проводят из-за большого количества перекрёстных реакций с
Аг различных серотипов Escherichia coli.
Дифференциальный диагноз с
другими инфекционными заболеваниями со
сходной клинической картиной проводят только на
основе результатов специального лабораторного обследования.
Лечение
— ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины II
и III поколений, ко-тримоксазол или сочетание одного из
продуктов с
аминогликозидами
— ампициллин и
аминогликозиды
снижает частоту развития гемолитико-уремического синдрома при эшерихиозах, вызванных Escherichia coli 0157:H7.
адреномиметические средства при инфекционно-токсическом шоке, гемотрансфузии при анемии и
тромбоцитопении и
т.п.
Осложнения. Специфическое осложнение эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой,— гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), регистрируемый у
5—10% заболевших. Симптомы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и
ООН. Синдром проявляется чаще всего к
концу первой недели с
момента возникновения первых симптомов дисфункции кишечника. У
взрослых больных вероятно развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры.
Профилактика
коли-инфекцией подлежат немедленной и
обязательной изоляции (диссеминированные формы эшерихиозов представляют меньшую эпидемическую опасность)
реанимационных отделений, а
также родовспомогательных учреждений
отделении проводят заключительную дезинфекцию.
МКБ. А04 Другие бактериальные кишечные инфекции
30/01/2020