Кардиоверсия. Симптомы, причины и лечение Кардиоверсия

Название болезни: Кардиоверсия

Кардиоверсия

Кардиоверсия— купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с
наименьше уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20—30 мс
в последствии вершины зубца R).В отличие от
фибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока в
наиболее уязвимую фазу сердечного цикла. С
целью предупреждения ФЖ
при лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер— комплекс дефибриллятора постоянного тока и
электронного синхронизатора, подающего разряд в
определённый момент электрической деятельности сердца.Электрическую дефибрилляцию и
кардиоверсию традиционно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Методы ЭИТ

  • Наружная (трансторакальная) ЭИТ
    — основной метод. Оба электрода накладывают на
    грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда
    — от
    200 до
    360 Дж
    (4—7кВ). У
    малышей применяют разряды из
    расчёта 2
    Дж/кг массы тела
  • Внутренняя ЭИТ
    — электроды прикладывают непосредственно к
    сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента
    — в пределах 500 В
    или
    12,5—25 Дж)
  • Чреспищеводная ЭИТ -один из
    электродов вводят в
    пищевод до
    уровня предсердий, другой расположен в
    прекардиальной области. Энергия разряда
    — 12—25
    Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к
    трансторакальным разрядам, а
    также для угнетения тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии
  • Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с
    помощью многополюсного катетера применяется в
    палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от
    2,5 до
    40
    Дж.
  • Показания к
    плановой ЭИТ

  • Непереносимость противоаритми-ческих продуктов
  • Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии
  • Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения
  • Указание в
    анамнезе на
    положительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.
  • Противопоказания к
    плановой ЭИТ

  • Интоксикация сердечными гликозидами
  • Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии
  • Мерцание предсердий в
    предоперационном и
    раннем в последствииоперационном периодах у
    заболевших с
    клапанными пороками сердца
  • Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе до
    коррекции содержания гормонов щитовидной железы
  • Наджелудочковые тахиаритмии у
    заболевших с
    полной предсердно-желудочковой блокадой.
  • Подготовка к
    плановой ЭИТ

  • Отмена сердечных гли-козидов за
    3—4 дня до
    процедуры
  • Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТ
    при,гипокалиемии меньше эффективно и
    чаще осложняется ФЖ
  • Применение антикоагулянтов за
    2—3 нед до
    ЭИТ с
    целью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу в последствии восстановления синусового ритма у
    2—3% заболевших с
    хронической фибрилляцией предсердий
  • Хинидин или новокаинамид назначают больным с
    мерцанием или трепетанием предсердий за
    24—48 ч
    до ЭИТ
  • Седативная терапия
    — за
    24 ч
    перед ЭИТ
  • Глюкозо-калиевая смесь (10 мл
    7,5% или 4
    мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ
  • Сочетание 1
    мл 2% р-ра промедола с
    1 мл
    0,1% р-ра атропина и/к
  • Диазепам 1
    мл
    0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по
    0,4 мл
    (2 мг) через 2
    мин до
    наступления сна
  • Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию и
    временную остановку дыхания.
  • Осложнения ЭИТ

  • ФЖ
  • Нормализационные эмболии
  • АВ блокада
  • Асистолия желудочков
  • Ваготонический шок
  • Артериальная ги-потёнзия
  • Отёк лёгких
  • Ожоги кожи
  • Нарушения дыхания, нельзя использовать аналептики.
  • ЛС в последствии успешной кардиоверсии Антикоагулянты в
    течение 2—3
    нед, особо при указаниях в
    анамнезе на
    тромбоэмболии, а
    также при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60
    лет.
    См. также Мерцание предсердийСокращения. ФЖ— фибрилляция желудочков, ЭИТ
    — электроимпульсная терапия

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector