Колит язвенный неспецифический. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Колит язвенный неспецифический

Колит язвенный неспецифический

Неспецифический язвенный колит (НЯК)— хроническое воспалительное болезнь кишечника неизвестной этиологии с
вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В
тяжёлых случаях поражение может распространяться на
подслизистую, мышечную и
серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в
толстой и
прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и
воспалительный псевдополипоз; часто обусловливает анемию, гипопротеинемию и
электролитный дисбаланс, с
меньшей частотой может приводить к
перфорации или образованию карциномы ободочной кишки.Частота— 2—7:100
000. Два пика заболеваемости
— 15—30 лет (больший пик) и
50—65 лет (меньший). Преобладающий пол
— женский. Классификация

  • Лёгкая степень тяжести
  • Стул 4
    р/сут и
    реже, кашицеобразный
  • Примесь крови в
    кале в
    небольшом количестве
  • Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не
    меняется, СОЭ не
    изменена
  • Тяжёлое течение
  • Стул 20—40 р/сут, жидкий
  • Кал в
    основной массе случаев содержит примесь крови
  • Температура тела 38
    «С и
    выше
  • Пульс 90
    в мин и
    чаще
  • Уменьшение массы тела на
    20% и
    более
  • Выраженная анемия
  • СОЭ более 30
    мм/ч
  • Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и
    тяжёлой степеней.
  • Клиническая картина

  • Начало заболевания может быть острым или постепенным.
  • Основной признак
    — многократный водянистый стул с
    примесью крови, гноя и
    слизи в
    сочетании с
    тенезмами и
    ложными позывами на
    дефекацию. В
    период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но
    стул традиционно кашицеобразный, 3—4 р/сут, с
    незначительным включением слизи и
    крови.
  • Схваткообразные боли в
    животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и
    прямой кишок, реже
    — область пупка и
    слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и
    ослабление в последствии опорожнения кишечника.
  • Лихорадка, тахикардия.
  • Похудание.
  • Дегидратация.
  • Интоксикация различной степени тяжести.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Возможно поражение других органов и
    систем
  • Кожа и
    слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5—10%), гингивиты и
    глосситы, узловатая (1—3%) и
    мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1—4%), язвы нижних конечностей
  • Артралгии и
    артрит (в 15—20% случаев), в
    т.ч. и
    спондилит (3—6%)
  • Офтальмологические осложнения (4—10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы
  • Печень: жировой гепатоз (7—25%), цирроз (1—5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1—4%), хронический активный гепатит.
  • Лабораторные исследования

  • Анализ периферической крови
  • Анемия (постгеморрагическая
    — в
    результате потери крови; реакция костного мозга на
    скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2)
  • Лейкоцитоз различной степени выраженности
  • Увеличение СОЭ
  • Гипопротромбинемия
  • Ги-поальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот и
    белоктеряющей энтеропатии
  • Повышение содержания
    а,- и
    а2-глобулинов
  • Гипохолестеринемия
  • Электролитные нарушения
  • Гипокалиемия в
    результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и
    витамина D
  • Гипомагниемия
  • Копрологическое исследование
    — скопления лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на
    растворимый белок в
    кале (проба Трибуле)
  • Бактериологическое исследование кала в
    дебюте НЯК
    — отсутствие патогенной флоры
  • Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и
    бактериурия связаны с
    понижением обшей реактивности организма. Специальные исследования
  • Ректороманоскопию в
    период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника
  • Колоноскопию назначают в последствии стихания острых явлений,
    т.к. при тяжёлом течении заболевания возможна перфорация язвы или токсическая дилатация
  • НЯК лёгкой степени
    — зернистость слизистой оболочки
  • НЯК умеренной степени тяжести
    — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и
    слизистый экссудат
  • НЯКтяжёлой степени
    — спонтанные кровотечения из
    слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и
    образование Псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань)
  • Ирри-гография
  • Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации
  • Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и
    ригидность стенок (вид водопроводной трубы)
  • Продольная ориентация складок слизистой оболочки с
    изменением структуры их
    по типу мелкой и
    крупной сетчатости
  • Зазубренность и
    нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные присутствием язв и
    псевдополипов (в фазу обострения)
  • Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особо важна в
    случаях тяжёлого
    НЯК, когда колоноскопия и
    ирригография противопоказаны
  • Укорочение толстой кишки
  • Отсутствие гаустрации
  • Неровность слизистой оболочки
  • Расширение толстой кишки (токсический мегаколон)
  • Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации. Дифференциальный диагноз
  • Острая дизентерия
  • Болезнь Крона
  • Туберкулёз кишечника
  • Диффузный семейный полипоз толстой кишки
  • Ишемический колит.
  • Лечение:

    Диета. Следует избегать употребления сырых фруктов и
    овощей с
    целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У
    некоторых больных безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но
    при неэффективности от
    неё следует отказаться. Тактика ведения

  • При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с
    внутривенным введением жидкостей в
    течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.
  • Салицилосульфаниламидные продукты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и
    снижая частоту обострений.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по
    0,5—1,0 г
    4 р/сут до
    стихания клинических проявлений, потом по
    1,5—2,0 г/сут длительно (до 2
    лет) для профилактики рецидивов,
    или.
  • 0,5=»» г
    4=»» р=»» сут=»» в
    течение=»» 3—4=»» нед=»» или=»» до
    клинического=»» улучшения,=»» потом=»» г
    2—3=»» 2—3
    нед,
    или.<="" >
  • 0,5=»» г
    4=»» р=»» сут=»» в
    течение=»» 3—4
    нед,=»» потом=»» г
    2—3=»» 2—3
    нед.<="" >
  • Месалазин —
    1,5 г/сут (до 3—4 г/сут не
    более 8—12 нед) внутрь в
    3 приёма; для профилактики рецидивов —
    1,5 г/сут при нужно будетсти в
    течение нескольких
    лет. Препарат следует принимать в последствии
    еды, запивая большим численностьм воды. При левостороннем НЯК продукт можно использовать ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и
    плохой переносимости салазосульфапиридина.
  • Глюкокортикоиды
    — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и
    среднетяжёлых формах, резидентных к
  • другим
    ЛС.

  • При дистальных и
    левосторонних колитах
    — гидрокортизон по
    100—250 мг
    1—2 р/сут ректально капельно или в
    микроклизмах. При эффективности продукт следует вводить каждый день в
    течение 1
    нед, потом через день 1—2
    нед, потом постепенно, в
    течение 1—3
    нед, продукт отменяют.
  • мг=»» кг=»» сут,=»» в
    крайне=»» тяжёлых=»» случаях=»» —
    1,5=»» мг=»» сут.=»» При=»» остром=»» приступе=»» вероятно=»» назначение=»» в=»» по
    240—360=»» сут=»» с
    в=»» последствиидующим=»» переходом=»» на
    пероральным=»» приём.=»» Через=»» 3—4=»» нед=»» последствии=»» достижения=»» клинического=»» улучшения=»» дозу=»» преднизолона=»» постепенно=»» снижают=»» до
    40—30
    мг,=»» потом=»» можно=»» присоединить=»» сульфасалазин,=»» в
    дальнейшем=»» продолжают=»» снижение=»» до
    полной=»» отмены.<="" >
  • В качестве вспомогательного средства в
    сочетании с
    сульфасалазином или глюкокортикоидами
    — кромоглициевая кислота (налкром) в
    изначальной дозе 200 мг
    4 р/день за
    15 мин до
    еды.
  • При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осмотрительно назначают закрепляющие (к примеру, лоперамид 2
    мг) или антихолинергические продукты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к
    развитию токсической дилатации толстой кишки.
  • Иммунодепрессанты. к примеру меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг
    в/м 2
    р/нед), гидроксихлорохин.
  • При угрозе развития анемии
    — продукты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях
    — гемо-трансфузии.
  • При токсическом мегаколоне
  • Немедленная отмена закрепляющих и
    антихолинергических продуктов
  • Интенсивная
  • инфузионная терапия (0,9% р-р NaCl, калия хлорид, альбумин)

  • Кортикотропин 120ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно
  • Антибиотики (к примеру, ампи-циллин 2
    г или цефазолин 1
    г в/в через 4—6 ч). Противопоказания
  • Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, заболеваниях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, питании грудью
  • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к
    салицилатам, заболеваниях крови, печёночной недостаточности, язвенной заболевания желудка и
    двенадцатиперстной кишки, детям до
    2
    лет, питании грудью.
  • Меры предосмотрительности

  • Побочные эффекты сульфасалазина: головная боль, тошнота, сыпь и
    агранулоцитоз, парадоксальное обострение НЯК
  • Побочные эффекты месалазина: гипертермия, брон-хоспазм, метгемоглобинемия
  • При использовании гидрокортизона per rectum следует учесть вероятность развития системных побочных эффектов.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Сульфасалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных и
    пероральных гипогли-кемических средств, а
    также побочные эффекты цитостатиков, имму-нодепрессантов, гепато- и
    нефротоксических средств
  • Месалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, спиронолактона, фуросемида, рифампицина, ульцерогенное действие глюкокортикоидов. Хирургическое лечение
  • Показания
  • Развитие осложнений
  • Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в
    течение 24—72 ч
  • Перфорация
  • Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии ( не часто)
  • Карцинома
  • Подозрение на
    карциному при стриктурах кишечника.
  • Отсутствие эффекта от
    консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания.
  • Задержка роста у
    подростков, не
    корригируемая консервативным лечением.
  • Дисплазия слизистой оболочки.
  • Давность заболевания более 10
    лет (повышенный риск возникновения рака).
  • Различают следующие группы оперативных вмешательств
  • Паллиативные (операции отключения)
    — наложение двуствольной илео- или колостомы
  • Радикальные
    — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия
  • Восстановительно-реконструктивные -наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в
    конец.
  • Осложнения

  • Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6
    см в
    диаметре) развивается в
    3—5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с
    поражением мышечной оболочки ободочной кишки на
    большом протяжении и
    нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и
    закрепляющих продуктов. Состояние традиционно тяжёлое, с
    высокой лихорадкой, болью в
    животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение
    — интенсивная медикаментозная терапия в
    течение 48—72
    ч. Отсутствие ответа на
    проводимое лечение
    — показание к
    немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет в пределах 20% с
    более повышенным уровнем среди заболевших старше 60
    лет
  • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК
    — выделение крови из
    прямой кишки (до 200—300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не
    меньше 300—500 мл/сут
  • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает примерно в
    3% случаев и
    часто приводит к
    смерти
  • Стриктуры при НЯК
    — 5—20% случаев
  • Рак толстой кишки. У
    заболевших с
    субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и
    длительностью заболевания более 10
    лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через Шлет риск карциномы составляет 10% и
    может возрасти до
    20% через 20
    лет и
    до 40% через 25—30 лет)
  • Рак толстой кишки, возникающий на
    фоне
    НЯК, как правило, многоочаговый и
    агрессивный
  • У
    заболевших с
    НЯК давностью более 8—10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с
    биопсией через через 10—20
    см. При наличии дисплазии высокой степени нужно будет рассмо30% вероятность профилактической тотальной колонэктомии. Прогноз
  • У 10% больных не
    возникает повторных атак
  • Примерно у
    10% больных вслед за
    быстро прогрессирующей первой атакой следует молниеносное развитие заболевания
  • Повторные ремиссии и
    обострения появляются у
    70—80% больных
  • Около 30% больных нуждаются в
    оперативном вмешательстве
    — колонэктомии
  • Смертность при первичной атаке заболевания составляет в пределах 5%
  • При лёгких и
    среднетяжёлых формах заболевания в
    случае полноценного лечения прогноз благоприятный
  • При остром тяжёлом НЯК с
    развившимися осложнениями, раке ободочной кишки, продолжительности заболевания более 10
    лет
    — прогноз неблагоприятный
  • Основные причины летальных исходов
    — перфорация толстой кишки с
    перитонитом, профузное кровотечение, в последствииоперационные осложнения, токсической мегаколон.
  • Синонимы

  • Колит язвенно-геморрагический неспецифический
  • Колит язвенный идиопатический
  • Колит язвенно-трофический
  • Проктоколит язвенный
  • Ректоколит язвенно-геморрагический
  • Ректоколит геморрагический гнойный
  • См. также Болезнь Крона, Диарея хроническая, Холангит первичный склерозирующийСокращение. НЯК— неспецифический язвенный колит МКБ К51 Язвенный колит

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector