Название болезни: Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с
гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и
азотемией, обусловленная резким увеличением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на
фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50
лет и
ранний детский возраст. Факторы риска

Недостаточная компенсация сахарного диабета

Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией

Длительный приём диуретиков и
глюкокортикоидов

Проведение гемодиализа.

Патогенез

Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с
в последствиидующей глюкозурией, осмотическим диурезом и
полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию

Развивается гиповоле-мия с
увеличением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и
повышению осмолярности крови

Гиперосмолярность крови приводит к
нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и
анурии

Повышается склонность к
тромбообразованию (с вероятным развитием ДВС)

Дегидратация головного мозга приводит к
появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)

Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и
кетогенеза, но
недостаточного для снижения гипергликемии.

Клиническая картина определяется дегидратацией.

Диагностика

Гипергликемия (44—55 ммоль/л и
более) и
глюкозу-рия

Гипернатриемия

Гипокалиемия

Гиперхлоремия

Гиперазотемия

Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.

Лечение

В течение первых 2ч

0,45% р-р NaCl 2
л в/в с
добавлением (при понижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл
10% р-ра калия хлорида

Простой инсулин 20
ЕД в/в, потом по
5—8 ЕД
каждый час в/в или в/т. При падении сосредоточения глюкозы в
плазме крови до
200—300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы

Последующая терапия

Продолжение введения
0,45% р-ра NaCl со
скоростью 1
л/ч до
нормализации венозного давления или осмолярности крови

Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии

Продолжение введения инсулина в
дозе 5—8 ЕД/ч в/и или в/в до
нормализации содержания глюкозы крови.

Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении
0,45% р-ра NaCl.См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый
МКБ.
Е10.0 Инсулин ависимый сахарный диабет с
комой

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая. Симптомы, причины и лечение Кома гиперосмолярная некетоацидотическая