Кома гиперосмолярная некетоацидотическая. Симптомы, причины и лечение Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Название болезни: Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с
гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и
азотемией, обусловленная резким увеличением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на
фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50
лет и
ранний детский возраст. Факторы риска

  • Недостаточная компенсация сахарного диабета
  • Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией
  • Длительный приём диуретиков и
    глюкокортикоидов
  • Проведение гемодиализа.
  • Патогенез

  • Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с
    в последствиидующей глюкозурией, осмотическим диурезом и
    полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию
  • Развивается гиповоле-мия с
    увеличением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и
    повышению осмолярности крови
  • Гиперосмолярность крови приводит к
    нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и
    анурии
  • Повышается склонность к
    тромбообразованию (с вероятным развитием ДВС)
  • Дегидратация головного мозга приводит к
    появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)
  • Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и
    кетогенеза, но
    недостаточного для снижения гипергликемии.
  • Клиническая картина определяется дегидратацией.

    Диагностика

  • Гипергликемия (44—55 ммоль/л и
    более) и
    глюкозу-рия
  • Гипернатриемия
  • Гипокалиемия
  • Гиперхлоремия
  • Гиперазотемия
  • Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.
  • Лечение

  • В течение первых 2ч
  • 0,45% р-р NaCl 2
    л в/в с
    добавлением (при понижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл
    10% р-ра калия хлорида
  • Простой инсулин 20
    ЕД в/в, потом по
    5—8 ЕД
    каждый час в/в или в/т. При падении сосредоточения глюкозы в
    плазме крови до
    200—300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы
  • Последующая терапия
  • Продолжение введения
    0,45% р-ра NaCl со
    скоростью 1
    л/ч до
    нормализации венозного давления или осмолярности крови
  • Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии
  • Продолжение введения инсулина в
    дозе 5—8 ЕД/ч в/и или в/в до
    нормализации содержания глюкозы крови.
  • Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении
    0,45% р-ра NaCl.См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый
    МКБ.
    Е10.0 Инсулин ависимый сахарный диабет с
    комой

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.