Название болезни: Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома— кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким увеличением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска
Недостаточная компенсация сахарного диабетаИнтеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратациейДлительный приём диуретиков и глюкокортикоидовПроведение гемодиализа.Патогенез
Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с в последствиидующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратациюРазвивается гиповоле-мия с увеличением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности кровиГиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурииПовышается склонность к тромбообразованию (с вероятным развитием ДВС)Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы)Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.Клиническая картина определяется дегидратацией.
Диагностика
Гипергликемия (44—55 ммоль/л и более) и глюкозу-рияГипернатриемияГипокалиемияГиперхлоремияГиперазотемияПовышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг.Лечение
В течение первых 2ч 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при понижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл 10% р-ра калия хлорида Простой инсулин 20 ЕД в/в, потом по 5—8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении сосредоточения глюкозы в плазме крови до 200—300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозыПоследующая терапия Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии Продолжение введения инсулина в дозе 5—8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl.См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулин ависимый сахарный диабет с комой
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.