Конъюнктивит. Симптомы, причины и лечение Конъюнктивит

Название болезни: Конъюнктивит

Конъюнктивит

Конъюнктивит— воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.

Классификация

  • По этиологии — вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением
  • По течению — острый и хронический. Этиология
  • Бактерии
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Neisseria gonorrhoeas
  • Neisseria meningitidis
  • Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. со/i, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum
  • Вирусы
  • Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка)
  • Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит)
  • Herpes simplex
  • Herpes zoster
  • Вирус Коксаки, тип A,Sl Возбудитель контагиозного моллюска
  • Вирус ветряной оспы
  • Вирус кори
  • Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный)
  • Хламидии
  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydia oculogenitalis
  • Аллергены различной этиологии
  • Химические и физические раздражители
  • Вещества, применяемые на производстве и в быту
  • Дым (в т.ч. табачный)
  • УФО (солнечный свет, особо отражённый от снега)
  • Другие виды конъюнктивитов
  • Риккетсии, грибки, простейшие
  • Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз.
  • Клиническая картина

  • Общие симптомы
  • Изменения конъюнктивы — наиболее часто появляются отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др.
  • Ощущение инородного тела в глазу
  • Жжение, зуд, слезотечение
  • Светобоязнь, иногда блефароспазм
  • Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений
  • варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита— невероятность размокнуть утром веки вследствие их слипания отделяемым

  • Возможно развитие предушной лимфаденопатии
  • Снижение остроты зрения при наличии осложнений (к примеру, язвенный кератит).
  • Бактериальный конъюнктивит
  • Зуд выражен слабо или отсутствует совсем
  • Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого
  • Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно
  • Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний
  • Часто возникает хемоз
  • Предушная лимфаденопатия не характерна
  • Окраска выделений по Грому и Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов
  • Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2 дня, длительность заболевания — 1—2 нед
  • Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда присутствием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3—4 дня, длительность — 1—2 нед
  • Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное численность расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2—3 дня, длительность заболевания — 1—2 мес
  • Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, в последствии выздоровления не не часто на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, потом становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1—2 нед, длительность заболевания — 2—4 нед.
  • Вирусный конъюнктивит
  • Зуд выражен слабо или отсутствует
  • Обильное слезотечение, однако выделения скудные
  • Часто вовлечены оба глаза
  • Предушная лимфаденопатия (часто)
  • Субконъюнктивальные кровоизлияния
  • Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.)
  • Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век
  • Окраска по Грому и Романовскому-Гимза: лимфоциты.
  • Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов

  • Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (увеличение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, некординальное серозно-гнойное отделяемое. Потом формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице
  • преимущественно по центру. Инкубационный период— 1—2 нед, длительность заболевания — до 2 мес

  • Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особо в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период в пределах 1 нед, длительность — до 6 нед
  • Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные повреждения)
  • Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70: проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое
  • Часто поражаются оба глаза
  • При окраске по Грому и Романовскому-Гимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения
  • Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и присутствием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками)
  • Иногда, особо у молодых сексуально активных мужчин, вероятно поражение мочеполовой системы, а также присутствие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера)
  • Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное)
  • При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).
  • Аллергический конъюнктивит
  • Связан с воздействием определённого аллергена
  • Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое
  • Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков
  • Часто формируется хемоз
  • Окраска по Грому и Романовскому-Гймза: эозинофилы и базофилы.
  • Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов

  • Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом
  • Весенний кератоконъюнктивит
  • Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается традиционно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы не часто приводят к возникновению конъюнктивита).
  • Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.
  • Лабораторные исследования

  • Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Грому и Романовскому-Гимза
  • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением
  • чувствительности микрофлоры к антибиотикам

  • Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования
  • Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов
  • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster
  • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ
  • Тест с иммунофлюоресцирующими AT на хламидии. Дифференциальная диагностика пренадлежит 2 цели
  • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии
  • Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит)
  • Приступ закрытоугольной глаукомы
  • Заболевания роговицы, инородное тело
  • Каналикулярная обструкция (к примеру, дакриоцистит)
  • Склерит и эписклерит
  • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции
  • Конъюнктивальная (поверхностная) -поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются
  • Цилиарная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции сокращается по направлению к периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не оказывает эффекта
  • Смешанная — проба с адреналином позволяет отличить её от цилиарной.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Следует выяснить этиологию конъюнктивита.
  • Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого.
  • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого нужно будет закапывание антибактериальных средств 4—5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2—3 дня указывает на невосприимчивость возбудителей к данному продукту или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита.
  • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным продуктам.
  • Применение глюкокортикоидов местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особо герпетической) природы конъюнктивита. Глюкокортикоиды эффективны при аллергическом конъюнктивите.
  • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования.
  • Аллергический конъюнктивит
  • Следует выявить потенциальный аллерген и по вероятности избегать контакта с ним (к примеру, прекратить ношение контактных линз)
  • Частое промывание глаз
  • Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих продуктов
  • Профилактическое применение кромолина-натрия (Хай-кром 2% р-р)
  • При невероятности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация.
  • Информация для пациента

  • Пути передачи инфекции — воздушно-капельный, контактный
  • Часто пациент самостоятельно заносит инфекцию из одного глаза в другой, поэтому для каждого глаза необходим отдельный носовой платок.
  • Лекарственная терапия

  • До выявления этиологии конъюнктивита
  • 30% р-р сульфацил-натрия в глазных каплях (по 1—2 капле через 4 ч) и глазной мази (на ночь)
  • При бактериальном конъюнктивите
  •  0,3% р-р тобрамицина или гентамицина (гентамицина сульфат) в виде глазных капель (по 1—2 капле через 4 часа в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5—7 дней
  • Эритромицин вая глазная мазь 4 р/сут
  • При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы — противомик-робные средства резорбтивного действия, одновременно (в последствии консультации с офтальмологом) и местно — эритромици-новая глазная мазь.
  • При вирусном конъюнктивите
  • Трифлуридин 1% р-р, по 1 капле через 2 ч в дневное время (до 9 кап/сут)
  • Офтан-иду 0,1% р-р 3—5 р/сут не более 2 нед
  • Лейкоцитарный а-ин-терферон; 200 ME растворить в 2—5 мл дистиллированной воды — инстиллировать 6—8 р/сут. Заменители — интер-лок, реаферон, риальдирон
  • Ацикловир перорально и местно — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют)
  • Антибиотики местно — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе.
  • При хламидийном конъюнктивите
  • Доксициклин (доксициклина гидрохлорид) внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин).
  • При аллергическом конъюнктивите
  • Сосудосуживающие и антигистаминные продукты — местно
  • Антигистаминные продукты внутрь
  • Кромолин-натрий (Хайкром) 2% р-р -профилактически закапывают 1—2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения.
  • Альтернативные продукты

  • При бактериальном конъюнктивите
  • Полимиксин-грамицидин
  • Неомицин-полимиксин В-бацитрацин
  • Хлорамфеникол (левомицетин). Следует учитывать вероятное угнетение кроветворения
  • Ципрофлоксацин
  • Фрамицетин (неомицина
  • . сульфат)

  • При хламидийном конъюнктивите — тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением).
  • Наблюдение— при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога.

    Осложнения

  • Бактериальный конъюнктивит
  • Хронический блефарит
  • Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок
  • Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион
  • Вирусный конъюнктивит
  • Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex
  • Рубцы роговицы и век, энтропиен
  • Бактериальная суперинфекция
  • Хламидийный конъюнктивит — рубцевание роговицы, выворот век
  • Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты — присоединение бактериальной инфекции.
  • Возрастные особости

  • Дети — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями
  • Пожилые — конъюнктивиты появляются чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма.
  • Профилактика

  • Предупреждение воздействия этиологических факторов
  • При наличии конъюнктивита в одном глазу нужно будет частое
  • мытье рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми

    платками.

    См. также Глаукома закрытоугольная первичная, Менингит бактериальный, Менингит вирусный, Менингококцемия, Склерит, Уве-ит. Язва роговицы

    МКБ

  • Н10 Конъюнктивит
  • Н10.1 Острый атонический конъюнктивит
  • Н10.8 Другие конъюнктивиты