Конъюнктивит. Симптомы, причины и лечение Конъюнктивит

Название болезни: Конъюнктивит

Конъюнктивит

Конъюнктивит— воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и
обусловливают эпидемические вспышки.

Классификация

  • По этиологии
    — вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением
  • По течению
    — острый и
    хронический. Этиология
  • Бактерии
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Neisseria gonorrhoeas
  • Neisseria meningitidis
  • Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis,
    E. со/i, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum
  • Вирусы
  • Аденовирусы типов
    3,
    4, 7
    (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка)
  • Аденовирусы типов 8
    и 19
    (эпидемический кератоконъюнктивит)
  • Herpes simplex
  • Herpes zoster
  • Вирус Коксаки, тип
    A,Sl Возбудитель контагиозного моллюска
  • Вирус ветряной оспы
  • Вирус кори
  • Энтеровирус типа 70
    (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный)
  • Хламидии
  • Chlamydia trachomatis
  • Chlamydia oculogenitalis
  • Аллергены различной этиологии
  • Химические и
    физические раздражители
  • Вещества, применяемые на
    производстве и
    в быту
  • Дым (в
    т.ч. табачный)
  • УФО (солнечный свет, особо отражённый от
    снега)
  • Другие виды конъюнктивитов
  • Риккетсии, грибки, простейшие
  • Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз.
  • Клиническая картина

  • Общие симптомы
  • Изменения конъюнктивы
    — наиболее часто появляются отёчность и
    гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и
    др.
  • Ощущение инородного тела в
    глазу
  • Жжение,
    зуд, слезотечение
  • Светобоязнь, иногда блефароспазм
  • Наличие выделений из
    конъюнктивального мешка; характер выделений
  • варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита— невероятность размокнуть утром веки вследствие их
    слипания отделяемым

  • Возможно развитие предушной лимфаденопатии
  • Снижение остроты зрения при наличии осложнений (к примеру, язвенный кератит).
  • Бактериальный конъюнктивит
  • Зуд выражен слабо или отсутствует совсем
  • Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого
  • Обычно носит односторонний характер; в
    случае двустороннего поражения воспаление в
    обоих глазах возникает неодновременно
  • Наличие на
    слизистой оболочке века сосочковых разрастаний
  • Часто возникает хемоз
  • Предушная лимфаденопатия не
    характерна
  • Окраска выделений по
    Грому и
    Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и
    бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов
  • Пневмококковый конъюнктивит
    — на
    фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и
    слезотечение, умеренный отёк со
    слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на
    конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2
    дня, длительность заболевания
    — 1—2 нед
  • Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) проявляется выраженным отёком и
    гиперемией конъюнктивы с
    обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в
    области конъюнктивы верхнего хряща века и
    иногда присутствием коричневатых плёнок на
    конъюнктиве. Инкубационный период
    — 3—4
    дня, длительность
    — 1—2 нед
  • Гонобленнорея возникает преимущественно у
    новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на
    ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк
    век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное численность расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период
    — 2—3
    дня, длительность заболевания
    — 1—2 мес
  • Дифтерия глаза
    — характерны гиперемия с
    цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с
    трудом. Выражены некротические процессы, в последствии выздоровления не не часто на
    роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, потом становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в
    сочетании с
    другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период
    — 1—2
    нед, длительность заболевания
    — 2—4
    нед.
  • Вирусный конъюнктивит
  • Зуд выражен слабо или отсутствует
  • Обильное слезотечение, однако выделения скудные
  • Часто вовлечены оба глаза
  • Предушная лимфаденопатия (часто)
  • Субконъюнктивальные кровоизлияния
  • Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и
    т.д.)
  • Образование лимфоидных фолликулов на
    конъюнктиве век
  • Окраска по
    Грому и
    Романовскому-Гимза: лимфоциты.
  • Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов

  • Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на
    фоне интоксикационного синдрома (увеличение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и
    конъюнктивы, гиперемия, некординальное серозно-гнойное отделяемое. Потом формируются сосочковые разрастания и
    лимфоидные фолликулы на
    слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а
    также поверхностные инфильтраты (помутнения) в
    роговице
  • преимущественно по
    центру. Инкубационный период— 1—2
    нед, длительность заболевания
    — до
    2 мес

  • Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в
    50% случаев. Начало острое с
    развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2
    пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и
    лимфоидных фолликулов особо в
    нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период в пределах 1
    нед, длительность
    — до
    6 нед
  • Герпетический конъюнктивит
    — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и
    блефароспазм. При неблагоприятном течении в
    процесс вовлекается роговица с
    образованием в
    ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные повреждения)
  • Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический)
    — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа
    70: проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и
    спинномозговых нервов.
  • Хламидийный конъюнктивит
  • Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от
    умеренного до
    обильного, гнойное отделяемое
  • Часто поражаются оба глаза
  • При окраске по
    Грому и
    Романовскому-Гимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения
  • Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и
    присутствием больших лимфоидных фолликулов и
    сосочковых образований на
    слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в
    виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками)
  • Иногда, особо у
    молодых сексуально активных мужчин, вероятно поражение мочеполовой системы, а
    также присутствие в
    анамнезе двустороннего конъюнктивита, не
    поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера)
  • Довольно часто возникает у
    новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное)
  • При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с
    рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).
  • Аллергический конъюнктивит
  • Связан с
    воздействием определённого аллергена
  • Выраженный
    зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое
  • Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков
  • Часто формируется хемоз
  • Окраска по
    Грому и
    Романовскому-Гймза: эозинофилы и
    базофилы.
  • Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов

  • Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом
  • Весенний кератоконъюнктивит
  • Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те
    же клинические проявления, что и
    весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается традиционно у
    лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы не часто приводят к
    возникновению конъюнктивита).
  • Конъюнктивит от
    химического или физического раздражения
    — клиническая картина зависит от
    конкретного химического вещества.
  • Лабораторные исследования

  • Окраска отделяемого или соскоба с
    конъюнктивы по
    Грому и
    Романовскому-Гимза
  • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с
    определением
  • чувствительности микрофлоры к
    антибиотикам

  • Анализ периферической крови
    — изменения зависят от
    этиологии и
    распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования
  • Культивирование отделяемого на
    клетках HeLa и
    постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с
    целью выявления вирусов
  • Фиксация и
    окраска мазков конъюнктивы на
    гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster
  • Также возможны выделение вирусной культуры и
    проведение теста с
    иммунофлюоресцеином на
    ВПГ
  • Тест с
    иммунофлюоресцирующими AT
    на хламидии. Дифференциальная диагностика пренадлежит 2
    цели
  • Отличить конъюнктивит от
    другой глазной патологии
  • Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит)
  • Приступ закрытоугольной глаукомы
  • Заболевания роговицы, инородное тело
  • Каналикулярная обструкция (к примеру, дакриоцистит)
  • Склерит и
    эписклерит
  • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции
  • Конъюнктивальная (поверхностная) -поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их
    увеличивается от
    роговицы к
    периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и
    смещаются вместе с
    конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются
  • Цилиарная (глубокая)
    — синюшный ободок, расположенный по
    краю роговицы; отдельные сосуды не
    видны, выраженность инъекции сокращается по
    направлению к
    периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не
    оказывает эффекта
  • Смешанная
    — проба с
    адреналином позволяет отличить её от
    цилиарной.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Следует выяснить этиологию конъюнктивита.
  • Повязку на
    глаз не
    накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого.
  • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого нужно будет закапывание антибактериальных средств 4—5 р/сут и
    закладывание глазных мазей на
    ночь. Отсутствие эффекта через 2—3 дня указывает на
    невосприимчивость возбудителей к
    данному продукту или на
    возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита.
  • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и
    определения чувствительности возбудителя к
    антибактериальным продуктам.
  • Применение глюкокортикоидов местно противопоказано до
    полного исключения инфекционной (особо герпетической) природы конъюнктивита. Глюкокортикоиды эффективны при аллергическом конъюнктивите.
  • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на
    герпетическую инфекцию, а
    также при ухудшении состояния в
    течение 24
    ч от
    начала лечения показано направление к
    офтальмологу для обследования.
  • Аллергический конъюнктивит
  • Следует выявить потенциальный аллерген и
    по вероятности избегать контакта с
    ним (к примеру, прекратить ношение контактных линз)
  • Частое промывание глаз
  • Одновременное применение антигистаминных и
    сосудосуживающих продуктов
  • Профилактическое применение кромолина-натрия (Хай-кром 2% р-р)
  • При невероятности исключить контакт с
    аллергеном
    — специфическая десенсибилизация.
  • Информация для пациента

  • Пути передачи инфекции
    — воздушно-капельный, контактный
  • Часто пациент самостоятельно заносит инфекцию из
    одного глаза в
    другой, поэтому для каждого глаза необходим отдельный носовой платок.
  • Лекарственная терапия

  • До выявления этиологии конъюнктивита
  • 30% р-р сульфацил-натрия в
    глазных каплях (по 1—2 капле через 4
    ч) и
    глазной мази (на ночь)
  • глазных=»» каплях=»» (по=»» 1—2=»» капле=»» через=»» 4
    ч=»» в
    течение=»» 5
    дней)=»» и
    глазной=»» мази=»» (на=»» ночь)=»» 5
    дней.<="" >
  • При бактериальном конъюнктивите
  • 0,3% р-р тобрамицина или гентамицина (гентамицина сульфат) в
    виде глазных капель (по 1—2 капле через 4
    часа в
    течение 5
    дней) или глазной мази (4 р/сут) в
    течение 5—7 дней
  • течение=»» 5—7=»» сут=»» <="" >
  • Эритромицин вая глазная мазь 4
    р/сут
  • При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с
    вовлечением конъюнктивы
    — противомик-робные средства резорбтивного действия, одновременно (в последствии консультации с
    офтальмологом) и
    местно
    — эритромици-новая глазная мазь.
  • При вирусном конъюнктивите
  • Трифлуридин 1% р-р, по
    1 капле через 2
    ч в
    дневное время (до 9
    кап/сут)
  • Офтан-иду
    0,1% р-р 3—5 р/сут не
    более 2
    нед
  • Лейкоцитарный а-ин-терферон; 200 ME
    растворить в
    2—5 мл
    дистиллированной воды
    — инстиллировать 6—8 р/сут. Заменители
    — интер-лок, реаферон, риальдирон
  • Ацикловир перорально и
    местно
    — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют)
  • Антибиотики местно
    — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в
    диагнозе.
  • При хламидийном конъюнктивите
  • Доксициклин (доксициклина гидрохлорид) внутрь по
    100 мг
    2 р/сут в
    течение 3
    нед. Противопоказан при беременности и
    детям младше 8
    лет (назначают эритромицин).
  • При аллергическом конъюнктивите
  • Сосудосуживающие и
    антигистаминные продукты
    — местно
  • Антигистаминные продукты внутрь
  • Кромолин-натрий (Хайкром) 2% р-р -профилактически закапывают 1—2 капли в
    каждый глаз 4
    р/сут за
    2 нед до
    сезонного обострения.
  • Альтернативные продукты

  • При бактериальном конъюнктивите
  • Полимиксин-грамицидин
  • Неомицин-полимиксин В-бацитрацин
  • Хлорамфеникол (левомицетин). Следует учитывать вероятное угнетение кроветворения
  • Ципрофлоксацин
  • Фрамицетин (неомицина
  • . сульфат)

  • При хламидийном конъюнктивите
    — тетрациклин или эритромицин в
    течение 3
    нед внутрь (можно сочетать с
    местным применением).
  • Наблюдение— при ухудшении в
    течение 24
    ч необходима консультация офтальмолога.

    Осложнения

  • Бактериальный конъюнктивит
  • Хронический блефарит
  • Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок
  • Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион
  • Вирусный конъюнктивит
  • Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex
  • Рубцы роговицы и
    век, энтропиен
  • Бактериальная суперинфекция
  • Хламидийный конъюнктивит
    — рубцевание роговицы, выворот век
  • Аллергический, химический и
    прочие конъюнктивиты
    — присоединение бактериальной инфекции.
  • Возрастные особости

  • Дети
    — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями
  • Пожилые
    — конъюнктивиты появляются чаще на
    фоне возрастного ослабления защитных сил организма.
  • Профилактика

  • Предупреждение воздействия этиологических факторов
  • При наличии конъюнктивита в
    одном глазу нужно будет частое
  • мытье рук и
    пользование отдельными для каждого глаза носовыми

    платками.

    См. также Глаукома закрытоугольная первичная, Менингит бактериальный, Менингит вирусный, Менингококцемия, Склерит, Уве-ит. Язва роговицы

    МКБ

  • Н10 Конъюнктивит
  • Н10.1 Острый атонический конъюнктивит
  • Н10.8 Другие конъюнктивиты
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector