Крапивница. Симптомы, причины и лечение Крапивница

Название болезни: Крапивница

Крапивница

Крапивница— заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в
виде единичных или множественных зудящих бледных папул с
красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В
течение жизни возникает у
15—20% людей. Этиология

  • Аллергены
  • Пищевые, в
    т.ч. добавки
  • Лекарственные
  • Яд жалящих насекомых
  • Ингаляционные (пыльцевые и
    др.) и
    контактные аллергены
  • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов
  • Аспирин и
    другие НПВС
  • Плазмоза-менители (р-ры декстрана)
  • Местноанестезирующие средства
  • Ингибиторы АПФ
  • Кодеин
  • Тубокурарин
  • Морфин
  • Тиопентал
  • Трансфузионные реакции
  • Физические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и
    т.д.)
  • Эмоциональный стресс
  • Заболевания, при которых крапивница
    — один из
    синдромов
  • Инфекции
    — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы
  • Коллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит)
  • Сывороточная болезнь
  • Криотлобулинемии
  • Мастоцитоз
  • Неопластические процессы
  • Гипер- и
    гипотиреоз. Патогенез
  • Появление кожных элементов связано с
    активацией тучных клеток и
    высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное увеличение проницаемости сосудов
  • Тучные клетки активируются или через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента
    — анафилатоксины СЗа и
    С5а), или непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами). Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы. Классификация
  • В зависимости от
    стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и
    неиммунологическую формы крапивницы.
  • Иммунологическая крапивница
  • IgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов)
  • Комлементзависимая. Причины
    — наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания
  • Контактная. Причина
    — контактные аллергены.
  • Неиммунологическая крапивница
  • Связанная с
    приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки])
  • Употребление продуктов, содержащих гистамин и
    другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и
    др.)
  • Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка).
  • По течению различают острую и
    хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу.
  • Острая крапивница
  • Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов
  • Проходит через несколько часов
  • Может протекать в
    виде единичного эпизода.
  • Хроническая крапивница
  • Персистирует >6 нед
  • Вызвана чаще неиммунными механизмами, в
    т.ч. системными заболеваниями
  • Часто (в пределах 70% случаев) первопричина остаётся невыясненной.
  • Клинические формы крапивницы
  • Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с
    массивным высвобождением гистамина).
  • Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5—10 мм), возникающие в последствии перегрева, бани, горячего душа.
  • Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в
    виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с
    принятием аллергенной пищи.
  • термографическая (механическая)
    — линейные папулы и
    покраснение кожи в
    результате механического раздражения.
  • Солнечная крапивница
    — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в
    зависимости от
    длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на
    ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1—2 ч
    в последствии инсоляции.
  • Крапивница от
    воздействия давления
    — возникает через 4—6 ч
    в последствии сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и
    т.д.).
  • Аквагенная крапивница
    — редкая форма. Небольшие папулы в последствии контакта с
    водой при любой температуре.
  • Идиопатическая крапивница
    — первопричина неясна.
  • Клиническая картина

  • Одиночные или множественные высыпания в
    виде волдырей и
    папул, выступающих над поверхностью кожи, с
    кольцевидной гиперемией и
    чёткими границами
  • Быстрое начало (традиционно с
    сильного зуда)
  • Высыпания могут сочетаться с
    сосудистым отёком
  • Размеры элементов колеблются от
    1—2 мм
    (наиболее типично для холинергической крапивницы) до
    15—20 см
    и даже больше; иногда элементы сливного характера
  • Отсутствие пигментации, рубцов в последствии исчезновения сыпи и
    пятен (важно для дифференциальной диагностики)
  • возможно развитие генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная.
  • Диагностика

  • При реакции на
    приём пищи или ЛС
    — элиминационные диеты, провокационные тесты с
    предполагаемыми аллергенами
  • Ингаляционные аллергены
    — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)
  • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6
    нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение
    СОЭ, тест мочи, антинуклеарные AT
    и
    т.д.)
  • Провокационные пробы
  • Холодовая крапивница
    — холодовая проба: кусочек льда помещают на
    кожу на
    5 мин; наблюдают за
    реакцией в
    течение 10—15 мин
  • Хо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с
    физической нагрузкой, кожный тест с
    метахолином (локальная реакция на
    внутрикожное введение
    0,1 мг
    в
    0,9% р-ре NaCl)
  • Солнечная
    — проводят инсоляцию определённой длины волны
  • Отсроченная в
    результате сдавления: прикладывают мешочек с
    песком 2—4 кг
    на 3
    ч
  • Аквагенная
    — применяют водопроводную воду различной температуры
  • Инфекционная
    — бактериологическое исследование мазка из
    глотки, титр антистрептолизинов,
    СРВ, тест кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на
    мононуклеоз
  • Аутоиммунная
    — антинуклеарные
    AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков. Дифференциальный диагноз
  • Многоформная эритема
  • Масто-цитоз
  • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы)
  • Герпес
  • Герпе-тиформный дерматит.
  • Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
    — антигистаминные средства.
  • При острой крапивнице предпочтительнее продукты I
    поколения (эффект продуктов II
    поколения в
    основном проявляется на
    более поздних периодах) а
    Взрослым и
    детям старше 6
    лет
    — дифенгидрамин (димедрол) по
    25—50 мг
    через 6
    ч
  • Детям до
    6 лет
    — димедрол 5
    мг/кг/сут.
  • При хронической крапивнице
  • 10=»» мг
    1=»» р=»» сут=»» натощак=»» не
    более=»» 7
    дней<="" >
  • Лоратидин 10
    мг 1
    р/сут
  • Терфенадин по
    60 мг
    2 р/сут или 120 мг
    1 р/сут
  • Зиртек (це-тиризин) по
    0,01 г
    1 р/сут (вечером) или по
    0,005 г
    2 р/сут (утром и
    вечером)
  • 4—8=»» мг
    через=»» 4—8=»» ч
    (детям=»» —
    0,25—0,5=»» мг=»» кг=»» сут=»» через=»» 6—8=»» ч).<="" >
  • Альтернативные продукты
  • Доксепин
    — ТАД с
    сильными Н}- и
    Неблокирующими свойствами
  • При хронической крапивнице
    — блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к
    блокаторам h2-рецепторов
  • В тяжёлых, резидентных к
    терапии случаях
    — глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон до
    40 мг
    каждый день с
    в последствиидующим постепенным снижением дозы).
  • Противопоказания

  • Антигистаминные продукты
    — при беременности, лактации; Ципрогептадин nbsp;— также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к
    отёкам.
  • Меры предосмотрительности

  • Антигистаминные продукты I
    поколения могут вызвать сонливость; их
    не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с
    механизмами. Лекарственное взаимодействие
  • терфенадин=»» не
    назначают=»» больным,=»» принимающим=»» ингибиторы=»» цитохрома=»» Р-450=»» (макролиды,=»» кетоконазол=»» и
    др.)=»» или=»» хинидин<="" >
  • Снижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных продуктов с
    алкоголем или
    ЛС, угнетающими
    ЦНС.
  • Осложнение— тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия).Течение и
    прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72
    ч у
    70% заболевших (хроническая форма— улучшение у
    30% заболевших).См. также Анафилаксия, Отёк ангионевротический

    МКБ. L50 Крапивница

    Примечания. Механизмы крапивницы и
    ангионевротического отёка(отёка Кешке) одни и
    те
    же— локализованная анафилактическаяреакция вызывает вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудовдермы (крапивница) или подкожных тканей (ангионевротический отёк).

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.