Название болезни: Крапивница

Крапивница

Крапивница— заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в
виде единичных или множественных зудящих бледных папул с
красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В
течение жизни возникает у
15—20% людей. Этиология

Аллергены

Пищевые, в
т.ч. добавки

Лекарственные

Яд жалящих насекомых

Ингаляционные (пыльцевые и
др.) и
контактные аллергены

Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов

Аспирин и
другие НПВС

Плазмоза-менители (р-ры декстрана)

Местноанестезирующие средства

Ингибиторы АПФ

Кодеин

Тубокурарин

Морфин

Тиопентал

Трансфузионные реакции

Физические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и
т.д.)

Эмоциональный стресс

Заболевания, при которых крапивница
— один из
синдромов

Инфекции
— вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы

Коллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит)

Сывороточная болезнь

Криотлобулинемии

Мастоцитоз

Неопластические процессы

Гипер- и
гипотиреоз. Патогенез

Появление кожных элементов связано с
активацией тучных клеток и
высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное увеличение проницаемости сосудов

Тучные клетки активируются или через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента
— анафилатоксины СЗа и
С5а), или непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами). Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы. Классификация

В зависимости от
стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и
неиммунологическую формы крапивницы.

Иммунологическая крапивница

IgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов)

Комлементзависимая. Причины
— наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания

Контактная. Причина
— контактные аллергены.

Неиммунологическая крапивница

Связанная с
приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки])

Употребление продуктов, содержащих гистамин и
другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и
др.)

Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка).

По течению различают острую и
хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу.

Острая крапивница

Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов

Проходит через несколько часов

Может протекать в
виде единичного эпизода.

Хроническая крапивница

Персистирует >6 нед

Вызвана чаще неиммунными механизмами, в
т.ч. системными заболеваниями

Часто (в пределах 70% случаев) первопричина остаётся невыясненной.

Клинические формы крапивницы

Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с
массивным высвобождением гистамина).

Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5—10 мм), возникающие в последствии перегрева, бани, горячего душа.

Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в
виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с
принятием аллергенной пищи.

термографическая (механическая)
— линейные папулы и
покраснение кожи в
результате механического раздражения.

Солнечная крапивница
— результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в
зависимости от
длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на
ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1—2 ч
в последствии инсоляции.

Крапивница от
воздействия давления
— возникает через 4—6 ч
в последствии сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и
т.д.).

Аквагенная крапивница
— редкая форма. Небольшие папулы в последствии контакта с
водой при любой температуре.

Идиопатическая крапивница
— первопричина неясна.

Клиническая картина

Одиночные или множественные высыпания в
виде волдырей и
папул, выступающих над поверхностью кожи, с
кольцевидной гиперемией и
чёткими границами

Быстрое начало (традиционно с
сильного зуда)

Высыпания могут сочетаться с
сосудистым отёком

Размеры элементов колеблются от
1—2 мм
(наиболее типично для холинергической крапивницы) до
15—20 см
и даже больше; иногда элементы сливного характера

Отсутствие пигментации, рубцов в последствии исчезновения сыпи и
пятен (важно для дифференциальной диагностики)

возможно развитие генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная.

Диагностика

При реакции на
приём пищи или ЛС
— элиминационные диеты, провокационные тесты с
предполагаемыми аллергенами

Ингаляционные аллергены
— кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)

Идиопатическая, продолжающаяся больше 6
нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение
СОЭ, тест мочи, антинуклеарные AT
и
т.д.)

Провокационные пробы

Холодовая крапивница
— холодовая проба: кусочек льда помещают на
кожу на
5 мин; наблюдают за
реакцией в
течение 10—15 мин

Хо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с
физической нагрузкой, кожный тест с
метахолином (локальная реакция на
внутрикожное введение
0,1 мг
в
0,9% р-ре NaCl)

Солнечная
— проводят инсоляцию определённой длины волны

Отсроченная в
результате сдавления: прикладывают мешочек с
песком 2—4 кг
на 3
ч

Аквагенная
— применяют водопроводную воду различной температуры

Инфекционная
— бактериологическое исследование мазка из
глотки, титр антистрептолизинов,
СРВ, тест кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на
мононуклеоз

Аутоиммунная
— антинуклеарные
AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков. Дифференциальный диагноз

Многоформная эритема

Масто-цитоз

Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы)

Герпес

Герпе-тиформный дерматит.

Лекарственная терапия

Препараты выбора
— антигистаминные средства.

При острой крапивнице предпочтительнее продукты I
поколения (эффект продуктов II
поколения в
основном проявляется на
более поздних периодах) а
Взрослым и
детям старше 6
лет
— дифенгидрамин (димедрол) по
25—50 мг
через 6
ч

Детям до
6 лет
— димедрол 5
мг/кг/сут.

При хронической крапивнице

10=»» мг
1=»» р=»» сут=»» натощак=»» не
более=»» 7
дней<="" >

Лоратидин 10
мг 1
р/сут

Терфенадин по
60 мг
2 р/сут или 120 мг
1 р/сут

Зиртек (це-тиризин) по
0,01 г
1 р/сут (вечером) или по
0,005 г
2 р/сут (утром и
вечером)

4—8=»» мг
через=»» 4—8=»» ч
(детям=»» —
0,25—0,5=»» мг=»» кг=»» сут=»» через=»» 6—8=»» ч).<="" >

Альтернативные продукты

Доксепин
— ТАД с
сильными Н}- и
Неблокирующими свойствами

При хронической крапивнице
— блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к
блокаторам h2-рецепторов

В тяжёлых, резидентных к
терапии случаях
— глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон до
40 мг
каждый день с
в последствиидующим постепенным снижением дозы).

Противопоказания

Антигистаминные продукты
— при беременности, лактации; Ципрогептадин nbsp;— также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к
отёкам.

Меры предосмотрительности

Антигистаминные продукты I
поколения могут вызвать сонливость; их
не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с
механизмами. Лекарственное взаимодействие

терфенадин=»» не
назначают=»» больным,=»» принимающим=»» ингибиторы=»» цитохрома=»» Р-450=»» (макролиды,=»» кетоконазол=»» и
др.)=»» или=»» хинидин<="" >

Снижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных продуктов с
алкоголем или
ЛС, угнетающими
ЦНС.

Осложнение— тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия).Течение и
прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72
ч у
70% заболевших (хроническая форма— улучшение у
30% заболевших).См. также Анафилаксия, Отёк ангионевротический

МКБ. L50 Крапивница

Примечания. Механизмы крапивницы и
ангионевротического отёка(отёка Кешке) одни и
те
же— локализованная анафилактическаяреакция вызывает вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудовдермы (крапивница) или подкожных тканей (ангионевротический отёк).

Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

Крапивница. Симптомы, причины и лечение Крапивница