Крапивница. Симптомы, причины и лечение Крапивница

Название болезни: Крапивница

Крапивница

Крапивница— заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В течение жизни возникает у 15—20% людей. Этиология

  • Аллергены
  • Пищевые, в т.ч. добавки
  • Лекарственные
  • Яд жалящих насекомых
  • Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены
  • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов
  • Аспирин и другие НПВС
  • Плазмоза-менители (р-ры декстрана)
  • Местноанестезирующие средства
  • Ингибиторы АПФ
  • Кодеин
  • Тубокурарин
  • Морфин
  • Тиопентал
  • Трансфузионные реакции
  • Физические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и т.д.)
  • Эмоциональный стресс
  • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов
  • Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы
  • Коллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит)
  • Сывороточная болезнь
  • Криотлобулинемии
  • Мастоцитоз
  • Неопластические процессы
  • Гипер- и гипотиреоз. Патогенез
  • Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное увеличение проницаемости сосудов
  • Тучные клетки активируются или через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины СЗа и С5а), или непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами). Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы. Классификация
  • В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы.
  • Иммунологическая крапивница
  • IgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов)
  • Комлементзависимая. Причины — наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания
  • Контактная. Причина — контактные аллергены.
  • Неиммунологическая крапивница
  • Связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки])
  • Употребление продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.)
  • Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка).
  • По течению различают острую и хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу.
  • Острая крапивница
  • Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов
  • Проходит через несколько часов
  • Может протекать в виде единичного эпизода.
  • Хроническая крапивница
  • Персистирует >6 нед
  • Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями
  • Часто (в пределах 70% случаев) первопричина остаётся невыясненной.
  • Клинические формы крапивницы
  • Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина).
  • Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5—10 мм), возникающие в последствии перегрева, бани, горячего душа.
  • Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.
  • термографическая (механическая) — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.
  • Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1—2 ч в последствии инсоляции.
  • Крапивница от воздействия давления — возникает через 4—6 ч в последствии сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.).
  • Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы в последствии контакта с водой при любой температуре.
  • Идиопатическая крапивница — первопричина неясна.
  • Клиническая картина

  • Одиночные или множественные высыпания в виде волдырей и папул, выступающих над поверхностью кожи, с кольцевидной гиперемией и чёткими границами
  • Быстрое начало (традиционно с сильного зуда)
  • Высыпания могут сочетаться с сосудистым отёком
  • Размеры элементов колеблются от 1—2 мм (наиболее типично для холинергической крапивницы) до 15—20 см и даже больше; иногда элементы сливного характера
  • Отсутствие пигментации, рубцов в последствии исчезновения сыпи и пятен (важно для дифференциальной диагностики)
  • возможно развитие генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная.
  • Диагностика

  • При реакции на приём пищи или ЛС — элиминационные диеты, провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами
  • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)
  • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, тест мочи, антинуклеарные AT и т.д.)
  • Провокационные пробы
  • Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10—15 мин
  • Хо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре NaCl)
  • Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны
  • Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 ч
  • Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры
  • Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, тест кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз
  • Аутоиммунная — антинуклеарные AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков. Дифференциальный диагноз
  • Многоформная эритема
  • Масто-цитоз
  • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы)
  • Герпес
  • Герпе-тиформный дерматит.
  • Лекарственная терапия

  • Препараты выбора — антигистаминные средства.
  • При острой крапивнице предпочтительнее продукты I поколения (эффект продуктов II поколения в основном проявляется на более поздних периодах) а Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин (димедрол) по 25—50 мг через 6 ч
  • Детям до 6 лет — димедрол 5 мг/кг/сут.
  • При хронической крапивнице
  • Лоратидин 10 мг 1 р/сут
  • Терфенадин по 60 мг 2 р/сут или 120 мг 1 р/сут
  • Зиртек (це-тиризин) по 0,01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером)
  • Альтернативные продукты
  • Доксепин — ТАД с сильными Н}- и Неблокирующими свойствами
  • При хронической крапивнице — блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам h2-рецепторов
  • В тяжёлых, резидентных к терапии случаях — глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон до 40 мг каждый день с в последствиидующим постепенным снижением дозы).
  • Противопоказания

  • Антигистаминные продукты — при беременности, лактации; Ципрогептадин nbsp;— также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к отёкам.
  • Меры предосмотрительности

  • Антигистаминные продукты I поколения могут вызвать сонливость; их не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с механизмами. Лекарственное взаимодействие
  • Снижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных продуктов с алкоголем или ЛС, угнетающими ЦНС.
  • Осложнение— тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия).Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% заболевших (хроническая форма— улучшение у 30% заболевших).См. также Анафилаксия, Отёк ангионевротический

    МКБ. L50 Крапивница

    Примечания. Механизмы крапивницы и ангионевротического отёка(отёка Кешке) одни и те же— локализованная анафилактическаяреакция вызывает вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудовдермы (крапивница) или подкожных тканей (ангионевротический отёк).

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.