Название болезни: Крапивница
Крапивница
Крапивница— заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В течение жизни возникает у 15—20% людей. Этиология
АллергеныПищевые, в т.ч. добавкиЛекарственныеЯд жалящих насекомыхИнгаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергеныВещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмовАспирин и другие НПВСПлазмоза-менители (р-ры декстрана)Местноанестезирующие средстваИнгибиторы АПФ КодеинТубокураринМорфин ТиопенталТрансфузионные реакцииФизические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и т.д.)Эмоциональный стрессЗаболевания, при которых крапивница — один из синдромовИнфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозыКоллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит) Сывороточная болезньКриотлобулинемииМастоцитоз Неопластические процессыГипер- и гипотиреоз. ПатогенезПоявление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное увеличение проницаемости сосудовТучные клетки активируются или через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины СЗа и С5а), или непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами). Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы. КлассификацияВ зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы.Иммунологическая крапивницаIgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов)Комлементзависимая. Причины — наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболеванияКонтактная. Причина — контактные аллергены. Неиммунологическая крапивница Связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки])Употребление продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.)Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка).По течению различают острую и хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу. Острая крапивницаЧасто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторовПроходит через несколько часовМожет протекать в виде единичного эпизода.Хроническая крапивницаПерсистирует >6 недВызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниямиЧасто (в пределах 70% случаев) первопричина остаётся невыясненной.Клинические формы крапивницыХолодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина).Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5—10 мм), возникающие в последствии перегрева, бани, горячего душа. Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.термографическая (механическая) — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения. Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1—2 ч в последствии инсоляции.Крапивница от воздействия давления — возникает через 4—6 ч в последствии сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.).Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы в последствии контакта с водой при любой температуре. Идиопатическая крапивница — первопричина неясна.Клиническая картина
Одиночные или множественные высыпания в виде волдырей и папул, выступающих над поверхностью кожи, с кольцевидной гиперемией и чёткими границамиБыстрое начало (традиционно с сильного зуда)Высыпания могут сочетаться с сосудистым отёкомРазмеры элементов колеблются от 1—2 мм (наиболее типично для холинергической крапивницы) до 15—20 см и даже больше; иногда элементы сливного характераОтсутствие пигментации, рубцов в последствии исчезновения сыпи и пятен (важно для дифференциальной диагностики)возможно развитие генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная.Диагностика
При реакции на приём пищи или ЛС — элиминационные диеты, провокационные тесты с предполагаемыми аллергенамиИнгаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, тест мочи, антинуклеарные AT и т.д.)Провокационные пробы Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10—15 минХо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре NaCl) Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волныОтсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 чАквагенная — применяют водопроводную воду различной температурыИнфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, тест кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеозАутоиммунная — антинуклеарные AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков. Дифференциальный диагнозМногоформная эритемаМасто-цитозБуллёзный пемфигоид (стадия крапивницы)ГерпесГерпе-тиформный дерматит.Лекарственная терапия
Препараты выбора — антигистаминные средства.При острой крапивнице предпочтительнее продукты I поколения (эффект продуктов II поколения в основном проявляется на более поздних периодах) а Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин (димедрол) по 25—50 мг через 6 чДетям до 6 лет — димедрол 5 мг/кг/сут. При хронической крапивницеЛоратидин 10 мг 1 р/сут Терфенадин по 60 мг 2 р/сут или 120 мг 1 р/сутЗиртек (це-тиризин) по 0,01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером)Альтернативные продукты Доксепин — ТАД с сильными Н}- и Неблокирующими свойствами При хронической крапивнице — блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам h2-рецепторовВ тяжёлых, резидентных к терапии случаях — глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон до 40 мг каждый день с в последствиидующим постепенным снижением дозы).Противопоказания
Антигистаминные продукты — при беременности, лактации; Ципрогептадин nbsp;— также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к отёкам.Меры предосмотрительности
Антигистаминные продукты I поколения могут вызвать сонливость; их не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с механизмами. Лекарственное взаимодействиеСнижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных продуктов с алкоголем или ЛС, угнетающими ЦНС.Осложнение— тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия).Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% заболевших (хроническая форма— улучшение у 30% заболевших).См. также Анафилаксия, Отёк ангионевротический
МКБ. L50 Крапивница
Примечания. Механизмы крапивницы и ангионевротического отёка(отёка Кешке) одни и те же— локализованная анафилактическаяреакция вызывает вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудовдермы (крапивница) или подкожных тканей (ангионевротический отёк).