Кровотечение желудочно-кишечное. Симптомы, причины и лечение Кровотечение желудочно-кишечное

Название болезни: Кровотечение желудочно-кишечное

Кровотечение желудочно-кишечное

Желудочно-кишечное кровотечение— кровотечение в
полость

желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины

  • Язвенная болезнь —
    71,2%
  • Варикозное расширение
  • вен пищевода
    10,6%

  • Геморрагический гастрит —
    3,9%
  • Рак и
  • лейомиома желудка
    2,9%

  • Другие: синдром Мэллори-Вепсе, грыжи
  • пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и
    травмы —
    10,4%.

    Классификации

  • По этиологии.
  • Язвенные кровотечения
    при:
  • хронических каллёзных и
    пенетри-рующих язвах
  • пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
  • острых язвах, возникающих в
    результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на
    слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и
    т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).
  • Неязвенные кровотечения
    при:
  • варикозном расширении вен пищевода и
    желудка при портальной гипертёнзии
  • ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  • синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
  • доброкачественных и
    злокачественных опухолях желудка и
    кишки
  • дивертикулах пищеварительного тракта
  • химических ожогах желудка
  • инородных телах пищевода и
    желудка.
  • По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, тонкокишечные, толстокишечные.
  • По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее, продолжающееся.
  • Клиническая картина

  • Анамнез. Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови.
  • Жалобы на
    слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.
  • Объективные данные. Бледность кожи и
    видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и
    мягкий пульс, АД
    при некординальной кровопотере вначале повышено, потом нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД
    снижается, ЦВД снижается уже на
    ранних стадиях. При ректальном исследовании
    — дёгтеобразный стул.
  • Лабораторные данные. В
    первые 2—4 ч
    — небольшое увеличение Нb
    с в последствиидующим снижением. Снижение Нb
    и Ht
    (результат гемодилюции) прогрессирует с
    продолжением кровопотери, ОЦК снижается с
    нарастанием кровопотери.
  • ФЭГДС: выявляют источник кровотечения, присутствие тромбов в
    язве, опухоли.
  • Радионуклидное исследование основано на
    введении в
    кровь сывороточного альбумина (метка
    — радиоактивные изотопы йода или технеция) с
    в последствиидующим исследованием степени радиоактивности в
    зоне кровотечения. Метод применим лишь при продолжающемся кровотечении.
  • Лечение:

    Тактика до
    операции

  • Экстренная госпитализация заболевшего в
    хирургический стационар. Транспортировка
    — лёжа на
    носилках.
  • Комплексная гемостатическая терапия
  • Инфузионная
  • (2 мл) в/в
  • Кальция хлорид или глю-конат
    — 10% р-р 10
    мл в/в
  • на 250 мл
    0,9% р-ра NaCl
  • мл в/и.
  • Местная
  • Холод на
    подложечную область
  • Промывание желудка ледяной водой
  • Введение зонда Сенгстакена-Блэкмура при кровотечении из
    варикозных вен пищевода и
    синдроме Мэллори-Вейсс, введение в
    желудок по
    зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4
    мл) вместе с
    100—150 мл
    5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по
    1
    ст.л. этой смеси через 15
    мин).
  • Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы
    0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК

    6,
    7,
    8.
  • Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с
    помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.
  • Коррекция волемических нарушений
  • Восполнение
    ОЦК. Переливание крови и
    её компонентов: 60—80% от
    дефицита
    ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная
    — 200—800
    мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды
  • Стабилизация гемодинамики
  • Ликвидация метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл)
  • Восстановление микроциркулирования
    — реополиглюкин 400 мл
    в/в, пентоксифил-лин 5—15 мл
    в 250 мл
    0,9% р-ра NaCl.
  • Вопрос об
    остановке кровотечения решают на
    основании данных ФЭГДС или зондовой пробы: больному вводят желудочный зонд и
    желудок промывают до
    чистой воды. Если при настойчивом промывании не
    удаётся добиться чистой воды и
    в промывных водах имеется свежая кровь, это говорит о
    продолжающемся кровотечении. Если удаётся отмыть желудок, то
    тонкий зонд оставляют для динамического наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по
    зонду свежей крови.
  • Хирургическое лечение

  • Показания к
    операции
  • Экстренная операция
    — до
    2 ч; продолжающееся кровотечение 11—111 степеней тяжести, рецидив кровотечения
  • Срочная операция
    — остановившееся кровотечение при наличии тромбов в
    язве, рецидив кровотечения в
    стационаре
  • Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в
    них тромбов и
    кровопотери лёгкой степени
  • Больным с
    IV степенью тяжести необходимы срочная ре-аниматологическая помощь
    и, при восстановлении гемодинамики до
    уровня H-III степени тяжести кровопотери (пульс
    — 120—130 в
    мин, АД
    — 60—80 мм
    рт.ст.), экстренная операция. Подготовка к
    операции включает весь комплекс консервативных лечебных мер (главным образом, коррекцию волемических нарушений, метаболического ацидоза).
  • Цель операции
  • Достижение надёжного гемостаза путём удаления язвы
  • Выполнение патогенетически обоснованного радикального вида операции: резекция желудка (при язве, опухоли) или ваготомии. Резекция на
    выключение неприменима
  • .
  • Тактика операции
  • Чем тяжелее состояние заболевшего, тем меньше травматич-ной обязана быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на
    передней стенке может быть иссечена, а
    на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в
    20—30% случаях.
  • Если позволяет состояние заболевшего (АД более 100 мм
    рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и
    двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с
    иссечением язвы и
    пилоропластикой.
  • При синдроме Мэллори-Вёйсс выполняют гастротомию и
    прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
  • При кровотечении из
    варикозно расширенных вен пищевода и
    кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со
    стороны слизистой оболочки.
  • Кровоточащие опухоли желудка
    — показание к
    радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.
  • Послеоперационное ведение заболевших осуществляют с
    учётом тяжести кровопотери, объёма операции и
    присутствия сопутствующих заболеваний.
  • Больные находятся в
    отделении реанимации или интенсивной терапии.
  • Режим постельный до
    4—5 дней, учитывая степень анемии
  • и объём операции.

  • Объём инфузионной терапии зависит от
    дефицита ОЦК (традиционно в
    первые сутки составляет 3000—4000 мл
    с в последствиидующим уменьшением к
    5 дню до
    1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от
    степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по
    200—400
    мл, реополиглюкин по
    400
    мл, пентоксифиллин по
    5
    мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины
    С,
    В, викасол).
  • Дефицит
    ОЦК,
    ЦВД, биохимические показатели крови, мочи служат критериями объёма и
    состава инфузионной терапии.
  • Антибиотикотерапия необходима,
    т.к. анемизированные больные предрасположены к
    инфекциям.
  • Диета Мёйленграхта назначается неоперированным больным с
    остановившимся кровотечением через сутки в последствии поступления. После операции диета 0
    назначается с
    3
    дня, на
    4—5 день
    — диета №
    16
  • Желудочный зонд в последствии промывания удаляют на
    2—3 день если соблюдать условие восстановившейся моторики желудка. На
    3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один
    — на
    4—5
    дни, остальные
    — на
    10 день.
  • Реабилитация

  • Строгое соблюдение щадящего диетического и
    физического режимов в
    течение 6—8 мес
  • Больным, перенёсшим паллиативную операцию по
    поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1
    год рекомендуют стационарное обследование и
    (при обнаружении язвы)
    — плановая радикальная операция.
  • См. также Кровотечение, Шок геморрагический, Инвагинация кишок, Болеть язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Гипертёнзия портальная

    МКБ

  • К92.0 Кровавая рвота
  • К92.1 Мелена
  • К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое
  • Литература. Острые кровотечения из
    верхнего отдела пищеварительного тракта. Ботвинов
    AM.
    M.: ЗАО
    Мед. Инициатива, 1998

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector