Лечение брюного тифа

Лечение брюшного тифа

Начинается лечение брюшного тифа с того, что все больные подлежат обязательной госпитализации. В настоящее время для лечения имеются высокоэффективные антибиотики левомицетин и синтомицин. Применение антибиотиков изменило течение брюшного тифа. Температура нормализуется на 4—6-е сутки от начала приема препарата, соответственно быстро уменьшается и интоксикация. Благодаря применению антибиотиков летальность от брюшного тифа резко снизилась.

Левомицетин назначают в дозе (для взрослых) 0,5 г через 4 часа до нормализации температуры. После нормализации температуры препарат продолжают давать в течение 2 дней в первоначальной дозировке и еще 8 дней по 0,5 г 4 раза в сутки. На этом лечение заканчивается. По такой же схеме проводится лечение брюшного тифа синтомицином. Если прием препарата сопровождается упорной рвотой, то следует его назначить в свечах в двойной дозировке.
Посевы крови необходимо делать до назначения антибиотиков, так как последние, оказывая бактериостатическое действие, с первых же суток приема снижают высеваемость возбудителя, и в более поздние сроки лечения рассчитывать на получение гемокультуры вообще не приходится. Лечение брюшного тифа антибиотиками не гарантирует от рецидивов. Они наступают чаще при недостаточной дозе препарата или ранней его отмене. Однако и указанные выше дозы и десятидневный прием антибиотиков при нормальной температуре не являются абсолютной гарантией предупреждения рецидивов. При наступлении рецидива брюшного тифа лечение повторяют по указанной выше схеме.
При выраженной интоксикации назначают 20—30 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно 1—2 раза в день. При бессоннице рекомендуется микстура Бехтерева 1—2 раза в день по столовой ложке; в более упорных случаях бессонницы — нембутал, рромурал или барбамил (одно из этих средств) одну таблетку за час до сна.
При лечении брюшного тифа антибиотиками нередко наблюдаются аллергические реакции: сыпь на коже различного характера, чаще типа крапивницы, стоматит. Иногда больной брюшным тифомне переносит антибиотиков, прием их сопровождается упорной рвотой.

При нарастающей непереносимости антибиотики надо отменить и перейти на симптоматическую терапию. При аллергических проявлениях следует назначить димедрол 0,05 г 3—4 раза в день и глюконат кальция по 0,5 г 2 раза в день.
При кишечном кровотечении больному брюшным тифом необходим абсолютный покой (в положении на спине), следует запретить движения, прекратить дачу пищи и положить пузырь со льдом на живот. Пузырь со льдом лучше подвесить, чтобы он не давил на стенку живота. Необходимо назначить переливание одногруппной крови в гемостатических дозах (75—100 мл), 0,01 г викасола 2 раза в день. Как средство, повышающее свертываемость крови, назначают также 10% раствор хлористого кальция 5—10 мл внутривенно. В течение 12—15 часов больной брюшным тифом должен голодать, ему дают только подкисленную воду, теплый сладкий чай или фруктовые соки десертными ложками. После указанного срока, если кровотечение не повторилось, больному брюшным тифом разрешается съесть яйцо всмятку, кисель или желе. На 3—4-й день можно разрешить съесть не более 100 г протертого мяса или 200 г рыбы и далее назначают обычную для брюшнотифозного больного диету.
Когда есть брюшной тиф и перфорация кишечника требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.