Лечение острой сердечной-сосудистой недостаточности при пневмонии у детей

Лечение острой сердечной-сосудистой недостаточности при пневмонии у детей

Поражение сердца отмечается всегда когда есть пневмония у детей, однако степень этого поражения различна. Поэтому применение сердечных средств должно быть дифференцированным. При легких формах пневмонии у детей, когда признаки поражения сердца выявляются лишь с помощью инструментальных методов исследования, целесообразно использование веществ, активирующих синтез белка в миокарде и улучшающих энергетический обмен.

В этих случаях назначают кокарбоксилазу по 5 мг/кг. Она участвует в регулировании процессов углеводного обмена и осуществляет декарбоксилирование пировиноградной и акетаглютаровой кислот. Накопление же этих кислот сопровождается гипоксией. Кроме того, считают, что кокарбоксилаза улучшает энергетический обмен и ионное равновесие. Хотя о целесообразности применения кокарбоксилазы в качестве препарата, улучшающего деятельность сердца, в настоящее время высказываются разные мнения, назначение ее детям раннего возраста, больным пневмонией, дает положительный клинический эффект.
Применяют также аденозинтрифосфорную кислоту (по 0,1—0,5 мл), которую, по данным некоторых пульмонологов, следует сочетать с унитиолом как донатором сульфгидрильных групп. Унитиол повышает активность инсулина, аденозинтри-фосфатазы, гексокиназы, пируватоксидазы и других тиоловых ферментов, улучшает сопряжение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. Препарат применяют в виде 4%-ного раствора из расчета 5 мг/кг. Можно рекомендовать фолиевую кислоту (по 3 мг 2—3 раза в сутки), оротат калия (5—10 мг в сутки), пантотеновую кислоту (50—100 мг в сутки). Указывают на целесообразность применения в целях улучшения энергетического обмена в миокарде инозина. При выраженной недостаточности сердца одновременно с указанными препаратами назначают сердечные гликозиды, обладающие кардиотоническим эффектом, сущность которого заключается в действии гликозидов на электролитный обмен миокардиальных клеток (тормозящее влияние на калий-натриевый насос и воздействие на кальциевую регуляцию сокращения).

Сердечная недостаточность у детей чаще всего сочетается с сосудистой (смешанная недостаточность). В тех случаях, когда последняя преобладает, наряду с сердечными гликозидами следует внутривенно вводить жидкости (плазма, плазмо-заменяющие растворы и глюкозо-солевые растворы). Если введение жидкостей не дает эффекта, сохраняется артериальная гипотония и низкий диурез, наряду с введением жидкостей целесообразно использовать 1 %-ный раствор меза-тона или 0,1%)-ный раствор норадреналина детям до 4 года (0,05—0,1 мл), а также гидрокортизон (5 мг/кг).