Рожа. Симптомы, причины и лечение Рожа

Название болезни: Рожа

Рожа

Рожа— инфекционно-аллергическое болезнь кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое р-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторы риска

  • Любой воспалительный процесс кожи
  • Наличие рубцов на коже (операции, травмы)
  • Трофические язвы голени вследствие хронических заболеваний (застойный дерматит, сахарный диабет, нефротический синдром)
  • Иммунодефицитные состояния, истощение. Эпидемиология. Источник инфекции — носитель гемолитичекого стрептококка (экзогенная инфекция) или очаг инфекции (эндогенная инфекция) с реализацией гематогенного, воздушно-капельного или контактного пути передачи. Предрасположенность к заболеванию связана с сенсибилизацией кожи к Аг стрептококка.

Патогенез. Входные ворота инфекции— кожа и слизистые оболочки. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений. Патоморфология

  • Отёк
  • Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов
  • Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками
  • Набухание эндотелия
  • Обнаружение грамположительных кокков.

Клиническая картина

  • Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут
  • Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, увеличением температуры тела до 39—40 «С, рвотой, суставными болями. В первые сутки обнаруживаются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты
  • Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области
  • При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4—5 сут, поражения кожи носят эритематозно-буллёзный или эритематозно-геморрагический характер
  • Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно-буллёзными буллёз-но-геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно-септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно-токсический шок). Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет в последствии первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи появляются регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет в последствии первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях)
  • Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, потом через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в объемах. При поражении лица очаг эритемы часто симметричен, может распространяться на кожу боковых поверхностей носа и щёк и напоминать по форме бабочку
  • При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи
  • При эритематозно-буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (традиционно на 1—3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы
  • Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при всем этом на фоне эритемы обнаруживаются кровоизлияния в поражённые участки кожи
  • Буллёзно-геморрагическая форма отличается от эритема-

тозно-буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Лабораторные исследования

  • Лейкоцитоз (традиционно > 15000)
  • Стрептококки высевают только на ранних стадиях
  • Антистрептоли-зин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа
  • Положительный посев гемокультур.

Дифференциальный диагноз

  • Эризипелоид (меньше выраженная интоксикация)
  • Контактный дерматит (отсутствует увеличение температуры тела)
  • Ангионевротический отёк (отсутствует увеличение температуры тела)
  • Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком)
  • СКВ (локализация — лицо, меньше выражен подъём температуры тела, присутствие антиядерных AT)
  • Полихондрит хрящей ушной раковины
  • Дерматофития
  • Туберкулоидная лепра.

Лечение:

Тактика ведения

  • Противомикробная терапия
  • Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов
  • Дезин-токсикационная терапия
  • Местно — холодные компрессы. Препараты выбора
  • Пенициллин V (феноксиметилпени-циллин) по 250—500 мг через 6 ч (детям 25—50 мг/кг/сут в 4 приёма) не меньше 10 дней, улучшение традиционно начинается в первые 24—48 ч
  • При тяжёлом и осложнённом течении -продукты группы пенициллина парентерально по 1—2 млн ЕД через 4—6 ч
  • При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах. Альтернативные продукты
  • Цефалоспорины.

Осложнения

  • Бактериемия вплоть до сепсиса
  • Скарлатина
  • Пневмония
  • Эмболия за счёт поражения подлежащих сосудов
  • Гангрена
  • Менингит. Течение и прогноз
  • Полное выздоровление при адекватном лечении
  • Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении
  • При отсутствии терапии иногда начинается самопроизвольное выздоровление.

Возрастные особости

  • Дети
  • У малышей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки
  • Для малышей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях
  • Пожилые
  • Повышение температуры тела может быть не столь выраженным
  • Высокая частота осложнений
  • У ослабленных больных с заболеваниями сердца вероятно развитие сердечной недостаточности. Профилактика
  • Профилактические курсы антибиотиков при хроническом рецидивирующем течении
  • Пациенты с рожей на лице в остром периоде не должны бриться, т.к. хронические рецидивы чаще появляются у мужчин, брившихся в течение 5 дней в последствии первых проявлений рожи
  • В хронических случаях — выявление возможных хронических источников стрептококковой инфекции (нёбные миндалины, пазухи носа, кариозные зубы).

Синоним. Огонь святого Антония

См. также Дерматит контактный, Лепра, Отёк ангионевротический, рис. 4—14 МКБ. А46 РожаПримечание. У больных, получающих системно глюкокортикоиды, диагностика может быть затруднена вследствие стёртой клинической картины. Литература. 129: 209—213