Лейшманиоз. Симптомы, причины и лечение Лейшманиоз

Название болезни: Лейшманиоз

Лейшманиоз

Лейшманиоз— общее название протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых внутриклеточными паразитами рода Leishmania и
передающихся москитами.

Этиология

  • Различные виды лейшманий
  • Переносчики
    — самки москитов рода Phlebotomus и
    Lutzomyia.
  • Патоморфология

  • Выраженная лимфоцитарная инфильтрация в
  • поражённых органах и
    тканях

  • Изъязвления на
    коже и
    слизистой
  • носоглотки.

    Классификация, эпидемиология и
    клиническая картина

  • Лейшманиоз висцеральный (болчжъЛейшмена-Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая).
  • Возбудитель
    — Leishmania donovani
  • Распространено повсеместно, кроме Австралии
  • Основные резервуары в
    Евразии и
    Латинской Америке
    — грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и
    собаки. В
    Восточной Индии и
    Бангладеш, где естественный резервуар
    — человек, эпидемии лейшмани-оза регистрируют через 20
    лет
  • Симптомы формируются через 3—12 мес в последствии заражения. В
    Азиатском регионе в
    75% случаев отмечают появление симптомов в
    первый месяц в последствии заражения.
  • Клиническая картина: неправильная лихорадка, лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в
    течение 2—8
    нед, потом проявляются с
    нерегулярными интервалами; мальабсорбция и
    диарея; увеличение печени и
    селезёнки; лимфаденопатии; отёки; у
    лиц со
    слабой пигментацией кожи наблюдают сероватые пятна на
    лице и
    голове; анемия и
    тромбоцитопения с
    в последствиидующими кровоизлияниями, агранулоцитоз, лейкопения; протекает остро и
    тяжело с
    вероятным смертельным исходом.
  • Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский
    — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель -Leishmania donovani archibaldi. Распространён на
    территории Восточной Африки (от Сахары на
    Севере до
    Экватора). Заболевание регистрируют чаще у
    мужчин в
    возрасте 10—25 лет; отличается поражением кожи в
    виде узлов, не не часто изъязвляющихся, с
    в последствиидующим поражением внутренних органов.
  • Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум)
    — разновидность висцерального
  • лейшманиоза. Возбудитель— Leishmania donovani donovani.Распространён в
    Восточной Индии и
    Бангладеш; отличается поражением коры надпочечников с
    сильным потемнением кожи.

  • Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский)
    — разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель
    — Leishmania donovani infantum. Распространён в
    Южной Европе, Северной Африке, Средней Азии, на
    Ближнем Востоке и
    Северо-Западе Китая. Наблюдают преимущественно у
    малышей; характерно острое начало с
    высокой температурой тела и
    увеличением лимфатических узлов.
  • Лейшманиоз кожный Нового света (лейшманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский).
  • Возбудители
    — Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana
  • Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и
    Южной Америки; резервуар
    — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у
    рабочих, занятых на
    лесных и
    дорожных работах, среди населения лесных посёлков
  • Симптомы обнаруживаются через 1—4 нед в последствии укуса переносчика.
  • Клиническая картина: характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и
    носа, метастазирующие на
    соседние участки с
    появлением грибовидных и
    эрозивных язв на
    языке, слизистой щёк и
    носа; возможны рецидивы через несколько лет в последствии спонтанного исчезновения первичных очагов; наблюдают разрушение носовой перегородки, твёрдого нёба и
    деструктивные поражения глотки; болезнь сопровождают лихорадка, снижение веса и
    вторичные бактериальные инфекции.
  • Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) -разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель
    — Leishmania braziliensis braziliensis. Распространён в
    лесах Южной Америки к
    востоку от
    Анд, протекает с
    обширным поражением кожи, в
    в последствиидующем слизистых оболочек, традиционно верхних дыхательных путей, иногда с
    глубоким разрушением мягких тканей и
    хрящей.
  • Лейшманиоз Ута (ута)
    — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудитель
    — Leishmania peruviana. Распространён в
    высокогорных районах Южной Америки. Протекает с
    образованием единичных
    язв, рубцующихся в
    течение года.
  • Кожный диффузный лейшманиоз
    — разновидность кожного лейшманиоза Нового света. Возбудители
    — Leishmania mexicana amazoniensis, Leishmania mexicana pifanoi, Leishmania mexicana venezuelensis, Leishmania mexicana garnhami. Клинические проявления не
    отличаются от
    азиатских и
    африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики
    — москиты рода Lutzomyia. Исключения составляют поражения вызванные Leishmania mexicana mexicana (каучуковая язва), распространённые в
    Мексике, Гватемале, Белизе; выявляют у
    сборщиков каучука (чиклё-ро) и
    лесорубов; переносчик
    — москит Lutzomyia olmeca. Характерно образование безболезненных неметастазирую-
  • щих хронических (несколько лет)
    язв, традиционно локализованных на
    шее и
    ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклёро).

  • Лейшманиоз кожный Старого света (болезнь Боровского).
  • Возбудитель
    — Leishmania tropica
  • Эндемическая инфекция с
    наибольшей заболеваемостью в
    осенние месяцы
  • Естественный резервуар
    — мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики
    — москиты Phlebotomuspapatasii (основной переносчик), Phlebotomus duboscqi, Phlebotomus salehi, Phlebotomus longipalpis и
    Phlebotomus pedifer
  • Распространён в
    районах, граничащих с
    пустынями с
    низким расположением подпочвенных
    вод.
  • Клиническая картина: инкубационный период длится от
    2 нед до
    5 нес; характерны поражения на
    открытых участках тела, склонные к
    изъязвлению и
    центробежному распространению; дно язвы покрыто грануляционной тканью, края воспалённые; через 3—12 мес наблюдают неожиданное излечение с
    образованием грубого пигментированного шрама.
  • Лейшманиоз кожный антропонозный (лейшманиоз кожный городской, лейшманиоз кожный поздноизъязвляющийся) -разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель
    — Leishmania tropica minor. Распространён в
    городах Средиземноморья, Ближнего и
    Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом и
    затяжным некрозом инфильтратов.
  • Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) -разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель
    — Leishmania tropica major. Распространён в
    оазисах пустынь и
    полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и
    Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом и
    быстрым некрозом инфильтратов.
  • Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз
    — разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель
    — Leishmania tropica tropica. Характеризуется частичным заживлением- очагов поражения, интенсивным образованием гранулём, частым развитием сопутствующих поражений, способствующих образованию гранулематозной ткани без признаков излечения, иногда в
    течение многих
    лет.
  • Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) -рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков в пределах зарубцевавшихся лейшманиом.
  • Лабораторные исследования

  • Обнаружение возбудителей в
    мазках, окрашенных по
    Романовскому-Гимза, и
    в культурах, выращенных в последствии посева аспирационного материала лимфатических узлов, костного мозга, селезёнки, или биопсийного материала лимфатических узлов. В
    макрофагах обнаруживают амастиготы бобовидной формы с
    тёмным круглым ядром и
    короткими палочковидными кинетопластами (тельца Лейшмена-Донована)
  • Реакция прямой агглютинации выявляет
    IgM, характерные для острой фазы
  • Кожные пробы с
    лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме лейшманиоза положительны 6—8 нед в последствии выздоровления, но
    не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе
  • результаты отрицательные. Тест применяют только при эпидемиологических исследованиях

  • Для видовой идентификации используют моноклональные AT
    или метод гибридизации ДНК
  • ИФА
    — высокочувствительный и
    специфичный метод в
    диагностике висцеральных поражений.
  • Дифференциальный диагноз

  • Малярия
  • Бруцеллез
  • Туберкулёз
  • Тиф
  • Абсцесс печени
  • Сифилис
  • Лепра
  • Фрамбезия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Постельный режим, гигиена полости
    рта, усиленное питание
  • Гемотрансфузии при анемии и
    антибактериальная химиотерапия при бактериальных осложнениях (дополнительно к
    специфической терапии)
  • Периодический контроль функций
    ССС, печени, почек
  • Для профилактики рецидивов проводят осмотры через 3
    и 12
    мес. Хирургическое лечение
    — спленэктомия. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора
  • Антимонил глюконат натрий
    — по
    20 мг/кгв/в или в/м 1
    р/сут в
    течение 20—30 дней
  • Меглу-. мин антимониат (глюкантим)
    — по
    20—60 мг/кг глубоко в/м 1
    р/сут в
    течение 20—30 дней
  • При рецидиве заболевания или недостаточной эффективности терапии следует провести повторный курс инъекций в
    течение 40—60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20—30 мг/кг/сут в
    3 приёма внутрь.
  • Альтернативные продукты при рецидивах заболевания и
    резистентности возбудителя к
    продуктам выбора
  • Амфотерицин В

    0,5—1,0 мг/кг в/в через день, или
  • Пентамидин
    — в/м 3—4 мг/кг 3
    р/нед в
    течение 5—25 нед
  • При отсутствии эффекта химиотерапии дополнительно человеческий рекомбинантный у-интерферон.
  • Осложнения

  • На поздних стадиях заболевания возможны отёки, кахексия, гиперпигментация
  • Бактериальные суперинфекции и
    кровотечения из
    ЖКТ могут стать причиной смерти нелеченых заболевших с
    висцеральным лейшманиозом
  • У 3—10% леченых больных развиваются изменения кожных покровов в
    виде депигментированных пятен и
    бородавкообразных узелков на
    лице и
    разгибательной плоскости конечностей
  • У больных со
    слизисто-кожным лейшманиозом возможны метастатические деструктивные поражения слизистой носоглотки.
  • Течение и
    прогноз

  • При ранней диагностике и
    своевременном лечении выздоравливают более 90% заболевших
  • Даже на
    фоне химиотерапии смертность достигает 15—25%
  • При отсутствии терапии 95% взрослых и
    85% малышей погибают в
    течение 3—20
    мес. Профилактика
  • Проводят уничтожение насекомых-переносчиков, грызунов и
    бродячих собак в
    районах, прилегающих к
    населённым пунктам
  • Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендовано пользоваться индивидуальными препаратами защиты (репелленты, противомоскитные сетки и
    т.д.)
  • Своевременное лечение заболевших лейшманиозом.
  • МКБ. В55 Лейшманиоз Литература.
    129: 110—115

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector