Меланома собственно сосудистой оболочки глаза. Симптомы, причины и лечение Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Название болезни: Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза— злокачественная пигментная опухоль.

Частота

  • 0,02—0,08% больных, наблюдаемых офтальмологами амбулаторно
  • Чаще диагностируют у
    мужчин в
    возрасте 31—60 лет (75%)
  • Пик заболеваемости (57%)
    — 50—60
    лет.
  • Факторы риска

  • Невус сосудистой оболочки
  • Диффузный меланоз собственно сосудистой оболочки
  • Невус
    Оты. Патоморфология
  • Веретеноклеточные меланомы
  • Эпителиоидные меланомы с
    преобладанием полигональных и
    круглых меланобластов
  • Смешанные формы меланомы (сочетание веретеноклеточных, полигональных и
    круглых меланобластов).
  • Клиническая картина

  • Стадии развития
  • Начальная
    — на
    глазном дне обнаруживают очаг серого цвета с
    нечёткими границами, некординально выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его не
    превышает 2
    мм, диаметр
    — 10
    мм). По
    мере роста опухоли на
    ней формируются новообразованные сосуды, в
    опухоли, сетчатке и
    стекловидном теле обнаруживаются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки в пределах зоны опухоли, отслойку сетчатки (транссудативную
    — при сдавлении артерий и
    вен собственно сосудистой оболочки, сосудов самой опухоли; экссудативную
    — результат некробиотических изменений быстро растущей опухоли)
  • Стадия развития осложнений (вторичная глаукома, воспалительные изменения)
    — смещение кпереди иридохрус-таликовой диафрагмы, увеличение внутриглазного давления, боль, отёк
    век, гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, иногда
    — эндофтальмит
  • Стадия прорастания опухоли за
    пределы глазного яблока через оболочки глаза чаще всего по
    эмиссариям склеры в
    заднем отделе. Опухоль разрастается в
    глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в
    синусы и
    мозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры
  • Стадия генерализации процесса с
    развитием отдалённых гематогенных метастазов (печень, лёгкие, плевра, кости).
  • Косвенные признаки
  • Синдром Ирвина-Гасса возникает вследствие сопутствующего васкулита при экваториальной локализации опухоли
  • Склерит совпадает по
    локализации с
    зоной роста опухоли
  • Рубеоз радужки свидетельствует об
    ишемии преэкваториально расположенной опухоли
  • Расширение эписклеральных сосудов, обусловленное нарушением гемодинамики в
    опухоли, может быть предвестником её эписклерального прорастания
  • Гемофтальм
  • Вторичная глаукома возникает вследствие смещения тканью опухоли ири-дохрусталиковой диафрагмы кпереди и
    закрытия при всем этом угла передней камеры, сдавления вортикозной вены, блокады угла передней камеры продуктами распада опухоли
  • Помутнение хрусталика
  • Эндофтальмит и
    панофтальмит.
  • Специальные методы исследования

  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия
  • Диафаноскопия
  • Тонометрия
  • Окулоэхография
  • Рентгенография
  • Радиоизотопная диагностика
  • Флюоресцентная ангиография.
  • Дифференциальная диагностика

  • Невус сосудистой оболочки глаза
  • Меланоцитома диска зрительного нерва
  • Метастатическая опухоль собственно сосудистой оболочки
  • Остеома сосудистой оболочки
  • Гемангиома сосудистой оболочки
  • Геморрагическая отслойка пигментного эпителия сетчатки
  • Воспалительная гранулёма сосудистой оболочки.
  • Лечение

  • Органосохраняющее лечение вероятно при мела-номах преэкваториальной локализации диаметром не
    более 10
    мм и
    высотой не
    более 5
    мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром не
    более 12
    мм и
    высотой до
  • 3,5 мм

  • Лазеркоагуляция
  • Транссклеральная криодеструкция в
    сочетании с
    лазеркоагуляцией
  • Диатермокоагуляция
  • Локальная эксцизия
  • Противопоказания к
    органосохраняюще-му лечению
  • Бугристый характер опухоли
  • Отсутствие чётких границ
  • Появление кровоизлияний на
    плоскости опухоли
  • Очаговое помутнение сетчатки над опухолью и
    вокруг неё
  • Энуклеация глазного яблока при больших объемах опухоли и
    противопоказаниях к
    органосохраняющему лечению
  • Экзентерация (эвисцерация) глазницы при прорастании в
    неё опухоли.
  • Течение и
    прогноз

  • Летальность
    — 50—60%
  • Средняя длительность жизни в последствии энуклеации
    — 46
    мес
  • Смертность среди заболевших с
    меланомой собственно сосудистой оболочки через 5
    лет -48%, через 10
    — 66%
  • После появления отдалённых метастазов смерть начинается в
    среднем через 6
    мес. Синоним. Меланома глаза
  • МКБ

  • D03.8 Меланома in
    situ других локализаций
  • D03.9 Мела-нома in
    situ Неуточнённой локализации
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector