Менингит бактериальный. Симптомы, причины и лечение Менингит бактериальный

Название болезни: Менингит бактериальный

Менингит бактериальный

Бактериальный менингит— воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в
результате бактериальной инфекции.Частота. В
мире регистрируют 3—10 случаев менингококкового менингита на
100000 населения (в России —
3:100000). Этиология

  • Основные возбудители поражений у
    новорождённых -стрептококки группы В
    или
    D, Escherichia со//, Listens monocytogenes; у
    малышей младшего возраста
    — Haemophilia influenzae типа b
    (48%), Streptococcus pneumoniae (15%) и
    Neisseria meningitidis (серогруппа
    А, реже В
    и С)
  • Основные возбудители у
    взрослых
    — Streptococcus pneumoniae (30—50%), Haemophilus influenzae (1—3%), Neisseria meningitidis (10—30%), грамотрицательные бактерии (1—10%), виды Staphylococcus (5—15%), Streptococcus (5%) н
    Listeria monocytogenes&%}. Факторы риска
  • Иммунодефицитные состояния
  • Алкоголизм
  • Нейрохирургические вмешательства
  • ЧМТ
  • Хирургические вмешательства на
    брюшной полости.
  • Эпидемиология

  • Заболевание регистрируют повсеместно (особо часто у
    новорождённых, младенцев и
    пожилых)
  • В основной массе случаев возбудители передаются воздушно-капельным путём; листерии способны инфицировать плод внутриутробно или при прохождении его по
    родовым путям
  • Жители Вест-Индии и
    американские эскимосы обладают генетически детерминированной повышенной восприимчивостью.
  • Патогенез

  • В основной массе случаев входные ворота
    — слизистые оболочки зева и
    носоглотки
  • Генерализация инфекции происходит гематогенным путём
  • Бактериальные токсины действуют на
    ЦНС и
    вегетативную (симпатоадреналовую) нервную систему, приводя к
    развитию инфекционно-токсического шока, ДВС с
    кровоизлияниями в
    кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с
    в последствиидующим некрозом очагов поражения
  • При менингите поражаются мягкие оболочки мозга
  • Периваскулярное распространение инфекции в
    вещество мозга приводит к
    менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на
    эпендиму возникает эпендиматит
  • Повышение ВЧД может приводить к
    смещению мозга, сдавливанию продолговатого мозга в
    большом затылочном отверстии и
    смерти при симптомах бульбарного паралича дыхания.
  • Клиническая картина

  • Инкубационный период
    — 2—12 сут
  • Потом в
    течение 1—3 дней развивается острый назофарингит с
    высокой температурой тела (до 38
    °С)
  • Проникновение возбудителей в
    кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и
    увеличением
  • температуры тела до
    40 °С

  • Менингит развивается остро, с
    ознобом, увеличением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеаль-ные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзйньского), у
    малышей грудного возраста -выбухание и
    напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинскй, Оппенхапма), признаки поражения черепных нервов (чаще
    III,
    IV, VII пар)
  • Возможно появление геморрагической экзантемы на
    конечностях, туловище и
    лице; первоначально она имеет вид петехий, потом звёздочек неправильной формы и
    крупных кровоизлияний
  • При остром отёке и
    набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка
  • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и
    бредом
  • Позднее менингеальные симптомы угасают и
    развиваются отёк лёгких и
    гемипарезы
  • При присоединении эпендиматита
    — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии
  • При менингоэнцефалите в
    клинической картине преобладают очаговые расстройства, патологические рефлексы, парезы и
    параличи, признаки поражения черепных нервов.
  • Методы исследования

  • Поясничная пункция
    — СМЖ вытекает поддавлением (более 180 мм
    вод.ст.), мутная (отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка)
  • У новорождённых -лейкоцитоз с
    преобладанием нейтрофилов; соотношение содержания глюкозы в
    СМЖ к
    её содержанию в
    крови более
    0.6, содержание белка более 1
    500 мг/л
  • У младенцев и
    малышей
    — лейкоцитоз, соотношение содержания глюкозы в
    СМЖ к
    её содержанию в
    крови более
    0,6, содержание белка более 500мг/л
  • У взрослых
    — лейкоцитоз 1000—100 000 (примерно 5000—20 000); соотношение содержания глюкозы в
    СМЖ к
    её содержанию в
    крови более
    0,4, содержание белка более 450 мг/л; при необычайно высоком лейкоцитозе (+100000) может сформироваться абсцесс головного мозга
  • Бактериологическое исследование. Во
    всех возрастных группах в
    70—80% случаев возбудитель можно выделить из
    СМЖ, а
    из крови
    — в
    40—60% случаев
  • КТ/МРТ черепа при подозрении на
    увеличение
    ВЧД, на
    поздних стадиях проводят для определения гидроцефалии, абсцесса мозга, субдуральното выпота или субдуральной эмпиемы
  • Рентгенография костей черепа
    — выявляют краниальный остеомиелит, параназальный синусит, а
    также трещины костей черепа. Дифференциальный диагноз
  • Сепсис
  • Абсцесс головного мозга
  • Эпилепсия
  • Менингиты другой этиологии.
  • Лечение:

    Режим

  • Больным показана госпитализация в
    отделение интенсивной терапии
  • При подозрении на
    менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и
    определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра). Мероприятия
  • Постоянное медицинское наблюдение, чтобы не
    пропустить момент начала припадка и
    предотвратить вероятное развитие асфиксии
  • Терапия любых сопутствующих заболеваний
  • Профилактика гипотермии и
    дегидратации. Хирургическое лечение показано в
    случае развития гнойных осложнений (абсцесс, эмпиема). Препараты выбора
  • Антибиотики
    — лечение начинают немедленно в последствии забора материала для бактериологического исследования и
    определения чувствительности микрофлоры.
  • Детям до
    4 нед
    — сочетание ампициллина ЗОСН400 мг/кг/сути цефалоспорина 3
    поколения (цефатаксим 200мг/кг/сут через 4—6 ч
    или цефтриаксон 100мг/кг/сут через 12—24 ч) или ампициллина и
    аминогликозида (тобрамицин
    7,5 мг/кг/сут через 6—8
    ч, недоношенным и
    до 7
    дней -2,5 мг/кг/сут через 12
    ч). Курс лечения
    — 2—3
    нед.
  • Детям от
    4 до
    12 нед
    — сочетание ампициллина и
    цефалоспорина 3
    поколения в
    вышеуказанных дозах. Курс лечения
    — 10
    дней.
  • От 3
    мес до
    18 лет
    — сочетание цефалоспорина 3
    поколения или ампициллина и
    хлорамфеникола (левомицетин) 75—100 мг/кг/сут. Курс лечения
    — 10
    дней.
  • От 18
    до 50
    лет
    — сочетание пенициллина G
    (бензилпени-циллина натриевая соль) 18—24 млн ЕД/сут через 4—6 ч
    или ампициллина 12—18 г/сут через 4—6 ч
    и цефатаксим 12
    г/сут через 4—6 ч
    или цефтриаксона 4
    r/сут через 12
    ч. Курс лечения
    — 10
    дней.
  • ф Старше 50
    лет— сочетание ампициллина и
    цефалоспорина 3
    поколения (цефатаксим по
    2 г
    через 4
    ч или цефтриаксон 2
    г/сут). Курс лечения
    — 2—3
    нед.

  • Применение глюкокортикоидов у
    заболевших в
    возрасте от
    1 мес до
    50 лет снижает процент осложнений и
    смертность от
    бактериального менингита. Дексаметазон —
    0,15 мг/кг через
    б ч
    за 15—20 мин до
    приёма антибиотиков в
    течение 4
    дней. Альтернативные продукты
  • Ванкомицин
  • Пенициллины, активные в
    отношении Pseudomonas
  • Азтреонам
  • Хинолоны (ципрофлоксацин).
  • Меры предосмотрительности

  • Аминогликозиды оказывают ототоксическое действие
  • Цефалоспорины 1
    и II
    поколений плохо проникают через
    ГЭБ, поэтому не
    являются препаратами выбора при бактериальных менингитах.
  • Прогноз

  • Смертность 14%.
  • Профилактика. Адекватное медикаментозное лечение инфекционных заболеваний. Лечение больных с
    ЧМТ проводят в
    строго асептических условиях.
    См. также Менингит вирусный

    МКБ

  • А39 Менингококковая инфекция
  • GOO Бактериальный менингит, не
    классифицированный в
    других рубриках
  • G01
  • Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в
    других рубриках Литература.
    129: 158—162
  • Adblock detector