Морфологическая картина острой пневмонии у детей раннего возраста

Морфологическая картина острой пневмонии у детей раннего возраста

Морфологическая картина острой пневмоний у детей определяется многими факторами. Врачи пульмонологи отметили закономерности возникновения воспалительного процесса в определенных сегментах легких. При этом имеют значение уровень и угол отхождения сегментарного бронха от долевого, а также направление его хода.

Отхождение сегментарного бронха под прямым углом обусловливает худшие условия аэрации, а отхождение на одном уровне нескольких сегментарных бронхов способствует охвату воспалительным процессом нескольких сегментов одновременно. Так, в верхних долях чаще поражаются 1-й и 2-й сегменты, так как их бронхи отходят на одном уровне, в нижних долях — 9, 10 и 6-й сегменты справа и 4-й и 5-й слева. Характерна однотипность воспалительного процесса в случаях поражения нескольких сегментов, что отражает, по мнению врачей пульмонологов, особенности реактивности организма детей раннего возраста.
Основной путь распространения инфекции — аэробронхо-генный. Внутри сегмента воспалительный процесс может переходить от ацинуса к дольке и от дольки к дольке путем прямого контакта, а также лимфогенно. Возможен и гематогенный путь. В этих случаях наблюдаются главным образом интерстициальные изменения, перибронхиты и периваскулиты с последующим переходом на окружающую легочную ткань.
Для детей раннего возраста характерна склонность к распространению пневмонического процесса. Этому способствует рыхлая соединительная ткань легких с располагающимися в ней анастомозирующими лимфатическими путями. Развитие множественных пневмонических фокусов легко возникает на фоне ателектазов при бронхоспазме, а также на фоне обтурационного ателектаза легких.

Характерной особенностью мелкоочаговых пневмоний у детей является пестрота общего вида легких, которая зависит от чередования пораженных участков различной давности с западающими темными участками ателектазов и светлыми вздутыми эмфизематозно полями. Экссудат при мелкоочаговых пневмониях характеризуется наличием в нем, особенно в начале процесса, альвеолярного эпителия, что указывает на высокую пролиферативную способность тканей ребенка, так как десквамации альвеолярных клеток обязательно предшествует их пролиферация.
Определенное значение в возникновении выпота придается повышенной проницаемости стенок капилляров, которая приводит к выпотеванию серозной жидкости как в просвет альвеол, так ив межальвеолярные перегородки. Эта жидкость раздвигает тканевые структуры, в связи с чем происходит утолщение межальвеолярных перегородок. Значительные изменения происходят и в артериях среднего и крупного калибра, которые подвергаются альтеративно-дистрофическим изменениям, перекалибровке.
Интерстициальные, или межуточные, острые пневмонии характеризуются плазмоцеллюлярной инфильтрацией интерстициальной ткани. Отмечено резкое утолщение альвеолярных перегородок за счет продуктивного воспаления; наблюдаются перибронхиты, кровоизлияния вокруг сосудов ив просвете альвеол. Морфологическая картина как бронхопневмоний, так. и интерстициальмых пневмоний определяется в некоторой степени этиологическим фактором, вызвавшим данную пневмонию. Для стрептококковых пневмоний характерна выраженная лейкоцитарная реакция вокруг воспалительного очага.
Стафилококковые пневмонии отличаются массивностью поражения, склонностью к абсцедированию и образованию в ткани легких множественных полостей с хорошо очерченными контурами, местами сливающихся и образующих большие полости с фестончатыми краями. При стафилококковых пневмониях у детей наблюдаются и некротические участки.
При вирусных пневмониях у детейв первые дни заболевания (1—2) обнаруживаются изменения преимущественно в интерстициальной ткани, но очень быстро, при гриппе обычно в первые 2—3 дня, при аденовирусной инфекции несколько позже возникают вторично катаральные пневмонии различной бактериальной этиологии (преимущественно кокковой). Интерстициальные изменения при гриппе характеризуются утолщением альвеолярных перегородок как за счет пролиферации клеточных элементов, так и за счет инфильтрации перегородок лимфолейкоцитарными элементами. В отечной жидкости много десквамированных клеток альвеолярного эпителия.

При паразитарной пневмоцистной пневмонии макроскопически обнаруживаются участки розовато-фиолетового цвета мясистой консистенции, при гистологическом исследовании в просветах альвеол отмечаются пенистые массы, отсутствует клеточный экссудат. Окраской по Граму, Массену и Гимза выявляются спорогонии пневмоцист. В легких отмечены и другие изменения: гиперплазия альвеолярного эпителия, резкое утолщение альвеолярных перегородок, наличие рассеянных фокусов инфильтрации межуточной ткани лимфоидными, моноцитарными и плазматическими клетками, уплотнение паравертебральных отделов легких с признаками эмфиземы в их передних отделах, эмфизематозным расширением альвеолярных ходов. При надавливании на легочную ткань из нее выделяется большое количество слизистой жидкости.
Грибковые пневмонии у детей, вызванные грибками рода Кандида, склонны к выраженным некротическим изменениям как в стенках бронхов (микотический бронхит), так и в легочной ткани, причем мицелий грибка легко обнаруживается в пораженных тканях на гистологических препаратах. В участках некроза выявляется большое количество дрожжевых клеток. В ряде случаев отмечается активный фагоцитоз элементов грибка клетками альвеолярного эпителия. Умеренное разрастание мицелия грибка при отсутствии очагов некроза говорит лишь о носительстве грибков.