Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы. Симптомы, причины и лечение Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы

Название болезни: Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы

Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы

Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и
при периферическом повреждении нервной системы. Терминология

  • Паралич
    — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и
    характеризующееся полным отсутствием произвольных движений.
  • Парез
    — нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и
    характеризующееся уменьшением силы и/или амплитуды произвольных движений.
  • Моноплегия и
    монопарез
    — паралич или парез мышц одной конечности.
  • Гемиплегия или гемипарез
    — паралич и
    парез обеих конечностей, иногда и
    лица с
    одной стороны тела.
  • Параплегия (парапарез)
    — паралич (парез) обеих конечностей (или верхних, или нижних).
  • Квадриплегия или квадрипарез (также тетраплегия, тетрапарез) -паралич или парез всех четырёх конечностей.
  • Гипертонус
    — увеличение мышечного тонуса. Различают 2
    вида:
  • Мышечная спастичность, или классический пирамидный паралич,
    — увеличение тонуса мышц (преимущественно сгибателей руки и
    разгибателей ноги), характеризующееся неравномерностью их
    сопротивления в
    всевозможные фазы пассивного движения; возникает при поражении пирамидной системы
  • Экстрапирамидная ригидность
    — диффузное равномерное воскоподобное увеличение мышечного тонуса, одинаково выраженное во
    всех фазах активных и
    пассивных движений (поражаются мышцы агонисты и
    антагонисты), обусловлено поражением экстрапирамидной системы.
  • Гипотония (мышечная вялость)
    — снижение тонуса мышц, характеризующееся чрезмерной их
    податливостью при пассивных движениях; традиционно связана с
    поражением периферического двигательного нейрона.
  • Паратония
    — неспособность некоторых больных к
    полному расслаблению мышц, несмотря на
    инструкции врача. В
    более лёгких случаях наблюдают ригидность при быстром пассивном движении конечности и
    нормальный тонус при медленном движении.
  • Арефлексия
    — отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышестоящих отделов нервной системы.
  • Гиперрефлексия
    — увеличение сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга на
    сегментарный рефлекторный аппарат; возникает, к примеру, при поражении пирамидных путей.
  • Патологические рефлексы
    — общее название рефлексов, обнаруживаемых у
    взрослого человека при поражении пирамидных путей (у малышей раннего возраста такие рефлексы считают нормальным явлением).
  • Клонус
    — крайняя степень повышения сухожильных рефлексов, проявляющаяся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц, к примеру, в
    ответ на
    их единоразовое растяжение. Этиология
  • Спастичность
    — поражение центрального мотонейрона на
    всём его протяжении (кора мозга, подкорковые образования, стволовая часть головного, спинного мозга), к примеру, при инсульте с
    вовлечением двигательной зоны коры больших полушарий или корти-коспинального тракта
  • Ригидность
    — свидетельствует о
    дисфункции
  • экстрапирамидной системы и
    обусловлена повреждением базальных ядер: медиальной части бледного шара и
    чёрной субстанции (к примеру, при паркинсонизме)

  • Гипотония возникает при первично-мышечных заболеваниях, поражениях мозжечка и
    некоторых экстрапирамидных расстройствах (болезнь Хантингтона), а
    также в
    острой стадии пирамидного синдрома
  • Феномен паратонии характерен для поражений лобной доли или диффузного коркового поражения
  • Координация двигательной активности может быть нарушена за
    счёт слабости мышц, чувствительных расстройств или поражения мозжечка
  • Рефлексы снижаются при поражении нижнего мотонейрона (клеток передних рогов, спинальных корешков, двигательных нервов) и
    усиливаются при поражении верхнего мотонейрона (на любом уровне выше передних рогов, за
    исключением базальных ганглиев).
  • Клиническая картина

    Анамнез

  • Жалобы: слабость, потеря мышечной силы, тяжесть, тугоподвижность, неуклюжесть, нарушение мышечного чувства (контроля) или трудность исполнения движения
  • Начало заболевания. Острое начало предполагает сосудистые нарушения (инсульт, токсические или метаболические нарушения). Слабость, нарастающая медленно в
    течение месяцев или
    лет, часто имеет наследственную, дегенеративную, эндокринную, или паранеопластическую природу. Объективное обследование
  • Внешний вид мышц. Мышечная гипо- или атрофия свидетельствует о
    поражении переднего мотонейрона или самой мышечной ткани. Наличие фасцикуляций предполагает переднероговое поражение (нижних двигательных мотонейронов). При супраспинальном поражении наблюдают сгибательный или разгибательный спазм конечностей.
  • Мышечный тонус (сопротивление мышц пассивному движению в
    суставах) зависит от
    степени мышечного сокращения и
    от механических свойств мышечной и
    соединительной тканей. Оценивают положением конечностей в
    покое, пальпацией мышцы и
    особо определением сопротивления пассивному растяжению и
    движению
  • Гипертонус
  • Спастичность, или классический пирамидный паралич. Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в
    начале движения (симптом складного ножа)
  • Ригидность
    — диффузное равномерное воскоподобное увеличение сопротивления пассивным движениям независимо от
    направления движения,
    т.е. одинаково поражены мышцы агонисты и
    антагонисты. При пассивных движениях можно ощутить ступенеобразное снижение тонуса в
    мышцах антагонистах (феномен зубчатого колеса)
  • Гипотония (вялость)
    — вероятно переразгибание суставов, а
    сами мышцы могут выглядеть бесформенными, уплощенными.
  • Мышечная сила оценивается по
    шестибалльной системе: мышечная сила в
    полном объёме
    — 5
    баллов; лёгкое снижение силы (уступчивость)
    — 4
    балла; умеренное снижение силы (активные движения в
    полном объёме при действии силы тяжести на
    конечность)
    — 3
    балла; вероятность движения в
    полном объёме только в последствии устранения силы тяжести (конечность помещается на
    опору)
    — 2
    балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц)
    — 1
    балл; отсутствие сокращения мышцы
    — 0
    баллов.
  • Координация движений. Оценивают характер произвольной активности, точность движений, быстроту, объём, пра-
  • вильность и
    плавность выполнения. Применяют следующие пробы: пальце-носовую, пяточно-коленную, указательную, на
    диадохокинез, соразмерность движений, Шильдера.

  • Оценка рефлексов. По
    месту расположения рецепторов делят на
    поверхностные (кожные, со
    слизистых оболочек) и
    глубокие (рефлексы на
    растяжение мышц).
  • Сухожильные рефлексы (рефлексы на
    растяжение).
  • Оценивают выраженность и
    симметричность.
  • При отсутствии рефлексов полезно использовать приём Ендрассика. В
    случае коленного рефлекса больной должен сцепить кисти в
    замок и
    энергично тянуть их
    в разные стороны, в
    это время повторно вызывают рефлекс (выявление активно задерживаемых больным рефлексов).
  • В ответ на
    раздражение вероятно быстрое произвольное отдёргивание.
  • Наиболее клинически значимые глубокие рефлексы. На
    верхней конечности
  • — Рефлекс с
    сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс)— удар молоточком по
    сухожилию двуглавой мышцы плеча приводит к
    её сокращению и
    сгибанию в
    локтевом суставе. Рефлекторная дуга замыкается на
    уровне Cv-CVi сегментов спинного мозга, афферентные и
    эфферентные волокна дуги рефлекса проходят в
    составе мышечно-кожного нерва.— Рефлекс с
    сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс)— удар молоточком по
    сухожилию трёхглавой мышцы плеча приводит к
    её сокращению и
    разгибанию в
    локтевом суставе. Рефлекторная дуга
    — чувствительные и
    двигательные волокна лучевого нерва, замыкается на
    СVII-СVIII.— Запястно-лучевой (карпорадиальный)— удар молоточком по
    лучевой кости на
    расстоянии примерно 5
    см от
    запястья приводит к
    сгибанию и
    супинации предплечья. Дуга рефлекса замыкается на
    уровне СV-СVIII, волокна входят в
    состав срединного, лучевого, мышечно-кожного нервов.

    Глубокие брюшные рефлексы

    — Рефлекторная дуга замыкается в
    сегментах ThVII-ThXII -сокращение прямых мышц живота при ударе молоточком в
    области лонного сочленения.

    На нижней конечности

    — Коленный рефлекс— сокращение четырёхглавой мышцы бедра и
    разгибание в
    коленном суставе при ударе молоточком по
    сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под наколенником. Дуга рефлекса: чувствительные и
    двигательные волокна бедренного нерва, сегменты спинного мозга LII-LIV.— Ахиллов рефлекс. Дуга рефлекса: чувствительные и
    двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S1-S11.

  • Поверхностные (кожные) рефлексы.
  • Брюшные рефлексы (штриховое раздражение кожи живота в
    медиальном направлении приводит к
    сокращению мышц передней брюшной стенки с
    соответствующей стороны и
    смещение в
    эту сторону пупка). Дуга рефлекса проходит через следующие спинальные сегменты:
  • — Верхний брюшной рефлекс (раздражение кожи выше пупка)— Т
    hvi[~Thv[[].— Средний (раздражение кожи на
    уровне пупка)— ThIX-Thx.— Нижний (раздражение кожи ниже пупка)— ThXI-ThXII.

  • Кремастерный (яичковый) рефлекс
    — раздражение кожи внутренней плоскости бедра приводит к
    подтягиванию яичка вверх. Дуга замыкается в
    L1-Ln, чувствительные и
    двигательные волокна входят в
    состав бедренно-полового нерва.
  • Подошвенный рефлекс
    — штриховое раздражение наружного края подошвы по
    направлению от
    пятки к
    пальцам приводит к
  • сгибанию пальцев стопы. Спинальная дуга замыкается в
    сегментах lv-sh и
    проходит в
    составе седалищного нерва.

  • Анальный рефлекс
    — сокращение наружного сфинктера заднего прохода при штриховом раздражении перианальной области. Схема дуги рефлекса —
    S,V-SV, анально-копчиковый, половой нервы.
  • Патологические рефлексы
    — постоянные признаки поражения центрального двигательного нейрона.
  • На
    нижних конечностях их
    подразделяют на
    разгибательные (экстензорные) и
    сгибательные (флексорные): Разгибательные патологические рефлексы на
    нижних конечностях.
  • — Рефлекс Бабинскй (разгибание большого пальца с
    разведением остальных пальцев стопы, часто вместе со
    сгибанием в
    коленном и
    тазобедренном суставах). Только рефлекс Бабинскй имеет спинальное происхождение и
    указывает на
    поражение верхних мотонейронов. Раздражение должно наноситься по
    латеральному краю стопы: при более медиальном нанесении оно может вызывать хватательный рефлекс. Рефлекс считают патологическим только в последствии 2—2,5 лет жизни.— Другие патологические рефлексы разгибательного типтакже выражаются разгибанием I
    пальца; различаются они характером и
    местом приложения раздражителя: рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шефера, Чеддока. Гроссмана и
    др.Сгибательные патологические рефлексы на
    нижних конечностях.— Рефлекс Россолимо— быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в
    ответ на
    отрывистые удары по
    дистальным фалангам пальцев с
    подошвенной стороны.— Рефлекс Бехтерева-Менделя— быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев при постукивании молоточком по
    тылу стопы в
    области III-IV плюсневых костей.— Рефлекс Жуковского-Корнилова— быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по
    подошвенной стороне стопы ближе к
    пальцам.

  • На
    верхних конечностях патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона.
  • — Верхний рефлекс Россолимо, Россолимо-Вендеровича (появляются наиболее часто).— Рефлекс Бехтерева— быстрое кивательное движение II-V пальцев при ударе молоточком по
    тылу кисти в
    области II-IV пястных костей.— Рефлекс Жуковского— сгибание II-V пальцев при ударе молоточком по
    ладонной плоскости кисти в
    области III-IV пястных костей.— Рефлекс Хоффмана— сгибательное движение пальцев в
    ответ на
    щипковое раздражение ногтевой пластинки III пальца пассивно свисающей кисти.

  • Для центральных параличей характерны защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма)
    — непроизвольные тонические синергические движения в
    парализованной конечности, возникающие в
    ответ на
    интенсивные раздражения рецепторов кожи и
    подлежащих тканей.
  • Защитный (укоротительный) рефлекс Бехтерева-Мари- Фуа заключается в
    синергичном тройном сгибании нижней конечности в
    тазобедренном, коленном и
    голеностопном суставах (тыльное сгибание стопы).
  • Защитный бедренный рефлекс Ремака, защитный укоротительный (удлинительный) рефлекс верхней конечности, укоротительный рефлекс Давиденкова и
    т.д.
  • Походка
  • Больные с
    мозжечковой атаксией для поддержания равновесия шире расставляют ноги при ходьбе
  • При парезе разгибателей стопы больные вынуждены выше поднимать ноги (степпаж)
  • При парезе мышц тазового пояса может появиться переваливающаяся (утиная) походка
  • В
    случае спастического пареза нога описывает полукруг (цир-
  • кумдукция, косящая походка)

  • При нарушении проприоцепции больному приходится постоянно контролировать положение своих ног зрением, ухудшение походки в
    темноте. Основные клинические синдромы
  • Синдром центрального спастического паралича (поражение центрального двигательного нейрона)
  • Снижение силы в
    сочетании с
    утратой вероятности к
    тонким движениям
  • Спастическое увеличение мышечного тонуса
  • Повышение проприоцептивных рефлексов с
    клонусом или без него
  • Появление патологических рефлексов Бабинскй, Оппен-хайма, Гордона и
    др.
  • Снижение или выпадение экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерного, подошвенного)
  • Отсутствие мышечной атрофии или минимальная её выраженность.
  • Синдром вялого паралича (поражение периферической части двигательного нейрона)
  • Снижение силы
  • Гипотония или атония мышц
  • Гипорефлексия или арефлексия
  • Неврогенная мышечная дегенерация
  • Атрофия мышц и
    фасцикулярные подёргивания.
  • Синдром мозжечковой недостаточности
  • Гипотония
  • Снижение сухожильных рефлексов
  • Атаксия
  • Нарушение походки
  • Нарушение функций глазодвигательных мышц
  • Дизартрия.
  • Нарушение нервно-мышечной передачи
  • Нормальный или пониженный мышечный тонус
  • Нормальные или сниженные сухожильные рефлексы
  • Отсутствие чувствительных расстройств
  • Слабость часто в
    разных группах мышц; часто вовлекает мимическую мускулатуру и
    колеблется в
    течение короткого периода, особо в
    зависимости от
    активности.
  • Миопатические расстройства
  • Слабость традиционно более выражена в
    проксимальных отделах
  • Отсутствие мышечной гипотрофии или снижения сухожильных рефлексов до
    клинической стадии расстройства
  • Нормальные брюшные и
    подошвенный рефлексы
  • Отсутствие чувствительных или сфинктерных нарушений.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография позвоночника
  • Миелография
  • КГ, МРТ
  • Люмбальная пункция
  • Электромиогра-фия
  • Ферментная активность (КФК, альдолаза,
    ЛДГ, трансамина-зы)
  • Гистологическое исследование
    — биопсия мышц.
  • Лечение симптоматическое.

    Течение

  • Прогрессивное нарастание двигательного дефицита свидетельствует о
    продолжающейся активности первичного процесса
  • Эпизодическое нарастание
    — при сосудистом или воспалительном процессе
  • Постепенное нарастание характерно для паранеопластического процесса или дегенеративного состояния
  • Быстрая смена симптомов за
    короткий период характерна для миастении.
  • См. также Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы, Инсульт, Инсульт геморрагический. Инсульт ишемический, Инсульт лакунарныйМКБ G80-G83 Церебральный паралич и
    другие паралитические

    синдромы

    Adblock detector