Недостаточность трикуспидальная. Симптомы, причины и лечение Недостаточность трикуспидальная
Название болезни: Недостаточность трикуспидальная
Недостаточность трикуспидальная
Трикуспидальная недостаточность— неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из
правого желудочка в
правое предсердие во
время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана.Частота. Регистрируют у
33% заболевших ревматическим пороком сердца. В
12—27% случаев порок требует хирургической коррекции. Классификация
— едва определимая обратная струя крови
— обратный ток определяется на
расстоянии 2
см от
клапана
расстоянии более 2
см от
клапана
— регургитация определяется на
большом протяжении полости правого предсердия.
Этиология
виде смещения створок трикуспидального клапана в
правый желудочек)
полуоткрытой позиции
ревматическим пороком митрального или аортального клапана)
высокого АД
при тяжёлой лёгочной гипертёнзии, или обструкции правого желудочка. Изолированная дилатация, к примеру, при больших дефектах межпредсердной перегородки, или изолированный стеноз лёгочной артерии не
вызывает трикуспидальную недостаточность
наркоманов, вводящих наркотики в/в
правого желудочка
поводу пороков сердца. В
частности, умеренная или тяжёлая трикуспидальная недостаточность часто возникает вскоре в последствии успешной митральной комиссуротомии по
поводу митрального стеноза у
заболевших, не
имевших недостаточность трёхстворчатого клапана до
вмешательства (увеличение кровотока делает явной скрытую до
этого трикуспидальную недостаточность).
Нарушения гемодинамики При регургитации через трёхстворчатый клапан увеличиваются как правое предсердие, так и
правый желудочек. Умеренная недостаточность трёхстворчатого клапана играет разгрузочную роль при выраженном застое в
малом круге кровообращения, регистрируемом при сопутствующем пороке митрального клапана. Дополнительный объём крови при регургитации поступает в
системные вены, не
вызывая выраженного застоя в
большом круге кровообращения и
некординально снижая сердечный выброс. Однако при выраженной недостаточности трёхстворчатого клапана её влияние на
сердечный выброс значительно увеличивается. При повышении давления в
правом предсердии выше 10
мм
рт.ст. развивается застой в
большом круге кровообращения, обнаруживаются периферические отёки, асцит, увеличивается печень. Значительное увеличение правого предсердия может сопровождаться фибрилляцией предсердий, быстро приводящей к
декомпенсации кровообращения и
смерти.
Клиническая картина
одышку, сердцебиение, кровохарканье бывают обусловлены сопутствующими пороками клапанов левой половины сердца.
40—50% случаев можно заметить её систолическую пульсацию
эпигастральной области, вызываемая усиленными сокращениями гипертрофированного правого желудочка.
у левого края грудины на
уровне 5—7 межрёбер-
ных промежутков
шум над правой ярёмной веной.
Специальные исследования
трёх проекциях: наблюдают венозный застой в
лёгких, тень верхней полой вены бывает расширена, превалирует увеличение правых отделов сердца и
закругление их
контуров. Во
второй косой проекции -увеличение правого желудочка. В
первой косой проекции
— увеличение правого предсердия
перегрузки правого желудочка. Неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Хиса) может свидетельствовать о
поражении трёхстворчатого клапана. Значительная дилата-ция правого предсердия может осложняться фибрилляцией предсердий
трёхстворчатом клапане. Кроме того, в
зависимости от
причины трикуспидальной недостаточности могут быть выявлены признаки митрального порока, лёгочной гипертёнзии, лёгочного стеноза и
др.
сглаженное или патологическое переднее движение задней створки в
сочетании с
признаками перегрузки правого желудочка
утолщены, амплитуда их
движения увеличена
клапане не
превышает 2—6 мм
рт.ст. Кривая давления в
правом предсердии вентрикулизирована. Измерение давления в
правом желудочке и
лёгочной артерии, а
также ангиокардиография позволяют дифференцировать первичную и
вторичную трикуспидальную недостаточность.
Лечение:
Диета № 10
Лекарственная терапия носит патогенетический характер при трикуспидальной недостаточности, возникшей вследствие левожелудочковой недостаточности (длительная объёмная перегрузка приводит к
расширению правого желудочка, растяжению сосочковых мышц и
дилатации клапанного кольца). Уменьшение перегрузки правого желудочка может оказаться достаточным для восстановления функции клапана. В
остальных случаях лечебная терапия паллиативна; её используют при неоперабельных пороках.
введения продуктов кратковременного действия:
0,05% р-р строфантина по
0,25—1 мл
или
0,06% р-р коргликона по
0,5—1 мл
— преимущественно в/в капельно с
0,9% р-ром NaCl или 5% р-ром глюкозы 2
р/сут.
2 р/сут (насыщающая доза), потом по
0,25—0,75 мг/сут (поддерживающая доза) или целанид
0,25—0,5 мг
2—3 р/сут. Далее дозу корригируют в
зависимости от
индивидуальной реакции пациента, поддерживая ЧСС 52—68 в
мин в
покое и
не выше 90—100 в
мин в последствии минимальных физических нагрузок.
с.
349.
минимальных эффективных дозах 2—3 р/нед. Рекомендуют чередование диуре-тиков с
различными механизмами действия. Об
эффективности терапии судят по
увеличению суточного диуреза, уменьшению отёков, массы тела и
одышки. Попытки достичь с
помощью массивной диуретической терапии значительного сокращения размеров печени, как правило, безуспешны и
чреваты опасностью необратимого нарушения водно-солевого баланса. Следует особо предостеречь против опасного для жизни назначения диуретиков при дегидратации.
1 таблетке
1—2 р/нед или 1—2 таблетке 2
р/сут в
первые 2—5 дней, потом по
1—2 таблетке 1—3 р/нед или каждый день.
0,04 г
внутрь или
0,02 г
парентерально (при длительной поддерживающей терапии
— по
0,02 г
внутрь
2—3 р/нед, можно в
сочетании с
триампуром, в
неотложных случаях —
0,04—0,08 г
в/в).
0,1—0,15 г
утром в последствии еды короткими курсами по
2—4 дня с
перерывами 2—3 дня; можно сочетать с
калийсберегаю-щими диуретиками.
0,05—0,3 г/сут.
0,25 г
через день или короткими (2—3 дня) курсами (при лёгочно-сердечной недостаточности, гиперкапнии).
преимущественным влиянием на
венозные сосуды, к примеру нитросорбид по
0,02 г; в
связи с
вероятным развитием толерантности при долгом использовании продукта рекомендовано в последствии 3—6 нед регулярного приёма делать перерыв на
3—5 дней.
ЭКГ, тахикардии, рефрактерной к
сердечным гликозидам.
1% р-ра или панангин 10—20 мл
в/в капельно (осмотрительно, особо при нарушениях предсерд-но-желудочковой проводимости). Противопоказаны при полной поперечной блокаде сердца.
1—2 таблетке 3
р/сут в последствии
еды. Хирургическое лечение
условиях искусственного кровообращения, используя такие методы, как пластика и
протезирование клапана.
грубыми морфологическими изменениями клапана) и
относительной недостаточности II-III степени.
Кею в
модификации Бойда заключается в
наложении П-образного шва пролено-вой нитью 2/0 с
прокладками из
тефлона на
фиброзное кольцо соответственно задней створке трёхстворчатого клапана кпереди от
коронарного синуса. После затягивания шва диаметр отверстия составляет
3,5—4
мм.
ф Полукружная аннулопластика по
НМ Амосову и
Де Бега заключается в
сужении расширенной части фиброзного кольца, соответствующей передней и
задней створкам, при помощи полукисетного
шва. При завязывании шва фиброзное кольцо суживается до
соприкосновения створок.
помощью опорного кольца по
Карпантье. Кольцо состоит из
металлической основы, покрытой синтетической
тканью, и
имеет форму нормального отверстия трёхстворчатого клапана. Имплантацию кольца в последствии выбора его соответствующего размера осуществляют наложением П-образных швов нитью 2/0 параллельно фиброзному кольцу, отступя кнаружи от
основания створок 2
мм.
также подклепанных структур и
в случае неэффективности ранее проведённой аннулопластики.
Св. Иуды.
применяют замещение трёхстворчатого клапана шаровыми протезами.
системному >60%).
др.), чтобы поддерживать ПТИ на
уровне 60—65%. После аннулопластики и
биопротезирования антикоагулянтную терапию в
отдалённые периоди не
проводят.
трёхстворчатом клапане составляет 4—12%
5% заболевших
Синонимы
См. также Гипертёнзия лёгочная первичная, Гипертензия лёгочная вторичная, Инфаркт миокарда, Синдром карциноидный, Недостаточность сердечная, Недостаточность митрального клапана ревматическая, Пролапс митрального клапана, Стеноз аортальный. Стеноз лёгочной артерии клапанный, Стеноз митральный, Эндокардит инфекционный МКБ
107.1 Трикуспидальная недостаточность
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.