Нефропатия диабетическая. Симптомы, причины и лечение Нефропатия диабетическая

Название болезни: Нефропатия диабетическая

Нефропатия диабетическая

Диабетическая нефропатия— ведущая первопричина инвалидиза-ции и
смертности среди заболевших сахарным диабетом. Частота. 40—50% заболевших с
инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и
15—30% заболевших с
инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Факторы риска

  • Артериальная гипертёнзия
  • Обструкция моче-выводящих путей
  • Инфекции
  • Применение нефротоксических ЛС
    и внутривенных рентгеноконтрастных продуктов
  • Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в
    эритроцитах
    — маркёра развития диабетической нефропатии и
    артериальной гипертёнзии у
    заболевших сахарным диабетом. Патогенез. В
    развитии диабетической нефропатии различают 5
    стадий
  • Гиперфункция почек развивается в
    дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и
    нормоальбуминурия (500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ обычная или умеренно сниженная
  • Уремия развивается через 20
    лет от
    начала сахарного диабета или 5—7 лет от
    появления протеинурии.
  • Патологическая анатомия. С
    сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения

  • Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и
    базальной мембраны
  • Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в
    центре и
    имеющими расслоение по
    периферии. Эти узелки часто бывают множественными в
    пределах одного клубочка и
    могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но
    его обнаруживают только у
    25—35% заболевших с
    диабетической нефропатией.
  • Лабораторные данные указывают на
    постепенное снижение
    СКФ.Скрининг диабетической нефропатии на
    различных стадиях её развития

  • При отсутствии протеинурии нужно будет исследовать присутствие микроальбуминурии
  • ИЗСД: не
    реже 1
    раза в
    год спустя 5
    лет от
    начала заболевания (при начале сахарного диабета в последствии окончания пубертатного периода) или не
    реже 1
    раза в
    год с
    момента установления диагноза диабета в
    возрасте до
    12 лет
  • ИНСД: не
    реже 1
    раза в
    год с
    момента установления диагноза диабета
  • При наличии протеинурии нужно будет исследовать
  • Скорость нарастания протеинурии в
    суточной моче
  • Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина)
  • Скорость нарастания артериальной гипертёнзии
  • Оба теста следует проводить не
    реже 1
    раза в
    4—6
    мес.
  • Лечение

  • Поддерживающая терапия
  • Доказано значение тщательного контроля за
    уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а
    также вероятность обратного развития нефропатии у
    заболевших с
    наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия)
  • Подтверждено значение ингибиторов АПФ и
    ограничения пищевого белка (до 40
    г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на
    фоне диабета
  • Щадящие консервативные мероприятия
    — исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД
    и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь).
  • Терминальная стадия
  • Уровень 5-летней выживаемости у
    заболевших, подвергшихся пересадке почки от
    живого родственника, выше, чем у
    больных, находящихся на
    хроническом гемодиализе
  • Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете
  • Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает вероятным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в
    инсулине при уремии резко снижается).
  • Показания к
    экстракорпоральным и
    хирургическим методам лечения диабетической нефропатии
  • Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до
    8—9 мг%,и понижении СКФ

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.