Нефропатия диабетическая. Симптомы, причины и лечение Нефропатия диабетическая

Название болезни: Нефропатия диабетическая

Нефропатия диабетическая

Диабетическая нефропатия— ведущая первопричина инвалидиза-ции и смертности среди заболевших сахарным диабетом. Частота. 40—50% заболевших с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15—30% заболевших с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Факторы риска

  • Артериальная гипертёнзия
  • Обструкция моче-выводящих путей
  • Инфекции
  • Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных продуктов
  • Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах — маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у заболевших сахарным диабетом. Патогенез. В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий
  • Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия (500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ обычная или умеренно сниженная
  • Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5—7 лет от появления протеинурии.
  • Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения

  • Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны
  • Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25—35% заболевших с диабетической нефропатией.
  • Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ.Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития

  • При отсутствии протеинурии нужно будет исследовать присутствие микроальбуминурии
  • ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета в последствии окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет
  • ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета
  • При наличии протеинурии нужно будет исследовать
  • Скорость нарастания протеинурии в суточной моче
  • Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина)
  • Скорость нарастания артериальной гипертёнзии
  • Оба теста следует проводить не реже 1 раза в 4—6 мес.
  • Лечение

  • Поддерживающая терапия
  • Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также вероятность обратного развития нефропатии у заболевших с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия)
  • Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета
  • Щадящие консервативные мероприятия — исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь).
  • Терминальная стадия
  • Уровень 5-летней выживаемости у заболевших, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у больных, находящихся на хроническом гемодиализе
  • Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете
  • Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает вероятным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается).
  • Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии
  • Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8—9 мг%,и понижении СКФ

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.