Нейросифилис. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Нейросифилис

Нейросифилис

Под термином нейросифилис понимают группу симптомокомплексов, возникающих при сифилитическом поражении нервной системы.Этиология и патогенез. Бледная трепонема, проникшая через ГЭБ, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга, при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения паренхимы спинного мозга.

Синдромы

  • Асимптоматтеское заболевание. Серологические показатели сыворотки крови и СМЖ могут быть единственным признаком заболевания. У 25% заболевших с вторичным сифилисом находят плеоцитоз и увеличение содержания белка в СМЖ.
  • Острый сифилитический менингит развивается у 1—2% заболевших с вторичной стадией сифилиса в течение 2 лет в последствии первичной инфекции. Отмечают головную боль, ме-нингизм, гидроцефалию и поражение черепных нервов, изменения в СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз (100—1 000 клеток/1 мкл), умеренное увеличение содержания белка и в половине случаев снижение сосредоточения глюкозы.
  • Цереброваскулярный (менинговаскулярный) сифилис. При третичном сифилисе (через 5—10 лет в последствии заражения) возможно развитие менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); проявляется ишемическими инсультами (часто сочетающимися с головными болями) и изменениями личности через годы в последствии первичной инфекции. СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное увеличение белка, увеличение у-глобулинов, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге.
  • Поздний (паренхиматозный) нейросифилис включает синдромы генерализованного пареза и tabes dorsalis, которые можно выявить одновременно (taboparesis), а также в соче-
  • тании с атрофией зрительного нерва

  • Генерализоватый парез (прогрессивный паралич, сифилитический менинго-энцефалит) развивается через десятилетия в последствии первичной инфекции и сопровождается прогрессирующей деменцией. В терминальной стадии развиваются тазовые расстройства, частые эпилептические припадки, повторные инсульты
  • Tabes dorsalis (см. Сухотка спинного мозга).
  • Диагностика

  • Серология
  • Частота положительных (серологических) результатов при нейросифилисе широко варьирует; лишь при прогрессивном параличе положительная реакция фон Вассермана в СМЖ достигает почти 100%
  • Тест VDRL часто положителен при нейросифилисе, отрицательный VDRL-тест СМЖ определяют у 25% больных с нейросифилисом
  • СМЖ: преимущественно мононуклеар-ный плеоцитоз и увеличение содержания белка и IgG
  • При синдромах нейросифилиса следует рассмо30% вероятность ВИЧ-инфекции.
  • Лечение

  • Препарат выбора — антибиотик группы пенициллина: би-циллин-1 по 2,4 млн ЕД в/и 1 р/нед (всего 3 инъекции) или бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 000 ЕД 1 р/сут в течение 21 дня.
  • При непереносимости пенициллинов назначают эритроми-цин по 500 мг через 6 ч в течение 15 дней.
  • Если в течение 6 мес не происходит нормализации СМЖ, курс лечения повторяют.
  • Хлорпромазин (аминазин) 25—50 мг внутрь или в/и эффективен при возбуждении заболевших; анальгетики — при болевом синдроме.
  • При сопутствующей ВИЧ-инфекции нейросифилис развивается раньше и больные более резистентны к лечению.
  • При позднем врождённом сифилисе — бензилпенициллина натриевая соль 200000-300000 ЕД/кг/сут (до взрослых дозировок) в/в в несколько приёмов в течение 10 дней.
  • Прогноз. Лечение пенициллином предупреждает развитие клинических проявлений при асимптоматическом течении нейросифилиса, однако не ослабляет развившиеся изменения. При спинной сухотке лечение практически неэффективно, но стационарность клинической картины большинства случаев заболевания делает прогноз для жизни у подобных заболевших благоприятным.

    См. также Сифилис

    МКБ

  •  А50.4 Поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис)
  • А52.1 Нейросифилис с симптомами
  • А52.2 Асимптомный нейросифилис
  • А52.3 Нейросифилис неуточнённый
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.