Некоторые общие аспекты диагностики хронического гастрита

Некоторые общие аспекты диагностики хронического гастрита

Хронический гастрит может рассматриваться как клинико-анатомическое понятие. Но если принять это положение, то первым этапом диагностики должна являться оценка клинической картины заболевания с точки зрения ее характерности для хронического гастрита. Заметим только, что такой подход применим лишь к случаям, когда хронический гастрит выступает в качестве обособленного страдания и не ассоциируется с другими (рак, язва) патологическими процессами.

Избегая повторений, выделим наиболее характерные клинические черты хронического гастрита. Одновременно подчеркнем некоторые не свойственные ему клинические проявления, заставляющие думать, что если он и налицо, то не является единственной причиной болезненных расстройств.

Среди симптомов хронического гастрита особое значение имеет связь эпигастральных болей и диспепсических явлений с едой. Это выражается как в возникновении тех и других непосредственно или спустя ограниченный срок после приема пищи, так и в их зависимости от ее качественного и количественного состава, степени привычности для больного. Хотя упомянутые признаки хронического гастрита не отличаются абсолютной надежностью, их отсутствие обычно говорит против зависимости жалоб от заболевания желудка вообще и хронического гастрита в частности.

Отметим также, что обусловленные хроническим гастритом боли обычно локализуются в эпигастрии и не достигают значительной интенсивности. Даже при ацидопептическом пилородуодените боли остаются сравнительно умеренными, а при распространенном гастрите, за отдельными исключениями, носят ноющий, тупой характер, часто сводясь к ощущениям давления и тяжести в области желудка. Острые, приступообразные боли хроническому гастриту не свойственны, и их связь с ним каждый раз должна вызывать сомнения.

Вопреки распространенным представлениям, хронический гастрит лишь сравнительно редко сопровождается выраженной кишечной дисфункцией, в особенности характеризующейся преобладанием поносов. В подобных случаях гораздо больше оснований думать о первичном и определяющем картину болезни поражении кишечника. Следует также иметь в виду, что хронический гастрит большей частью существенно не сказывается на общем состоянии больных. Для него не типичны быстрая потеря веса или развивающаяся в короткий срок аиемизация.

Резюмируя изложенное, отметим, что разграничение хронического гастрита с функциональными заболеваниями желудка может являться как простой, так и очень сложной задачей. Решение ее ие встречает затруднений при далеко зашедшем распространенном гастрите, когда структурные изменения слизистой оболочки получают четкое отражение в данных различных морфологических и функциональных методов его исследования. Совсем иначе обстоит дело при инициальных очаговых формах гастрита. В этих случаях выявление анатомического субстрата болезни возможно лишь с помощью сравнительно сложных диагностических методов, из которых наиболее совершенным является фиброгастроскопия в сочетании с прицельной биопсией и цветной гастрофотографией.

Среди симптомов хронического гастрита особое значение имеет связь эпигастральных болей и диспепсических явлений с едой

Из сказанного, вместе с тем, вытекает, что распознавание хронического гастрита иногда требует использования всего арсенала современных диагностических приемов. Правда, сложные проблемы в основном возникают при выявлении начальных, морфологических мало выраженных форм этого заболевания, по именно их трудно отличить от функциональных расстройств желудка.

Однако, даже когда хронический гастрит установлен, еще требует выяснения, выступает ли он в качестве самостоятельного или ассоциированного с другими поражениями желудка страдания. Давно замечено, что язвенная болезнь и рак желудка часто сочетаются с хроническим гастритом. При всем том его взаимоотношения с упомянутыми заболеваниями до сих пор не являются до конца раскрытыми, хотя, несомненно, представляют большой теоретический и практический интерес при изучении заболевания хронический гастрит.