Непроходимость кишечная. Симптомы, причины и лечение Непроходимость кишечная

Название болезни: Непроходимость кишечная

Непроходимость кишечная

Непроходимость кишечника— полное прекращение или серьёзное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота. 9—20% заболевших с симптомами острого живота (чаще мужчины 40—60 лет). Классификация

  • По этиологии
  • Динамическая
  • Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки
  • Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние в последствии лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (к примеру, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)
  • Механическая
  • Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)
  • Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)
  • Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.
  • По происхождению; врождённая, приобретённая.
  • По уровню: высокая, низкая.
  • По клиническому течению: острая, хроническая.
  • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.
  • Клиническая картина

  • Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, обнаруживаются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
  • Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
  • Задержка стула и газов.
  • Интоксикация; на ранних периодах больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38—40 «С.
  • Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
  • Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).
  • Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
  • При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
  • При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
  • Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
  • Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
  • Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
  • Гнойные и септические осложнения,
  • Методы исследования

  • Анализ крови: лейкоцитоз до 15—20×109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, увеличение сосредоточения Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, увеличение сосредоточения мочевины, креатини-на, остаточного азота
  • Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях заболевшего
  • Наличие газа в тонкой кишке
  • Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
  • Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
  • Симптом светлого живота — признак пареза толстой кишки
  • Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
  • Ирригография
  • Ректо-романоскопия
  • Колоноскопия.
  • Лечение

  • Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита
  • Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
  • Сифонная клизма
  • Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные продукты).
  • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника
  • До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель
  • Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, в последствии вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100—150 мл 0,25% р-ра новокаина
  • Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
  • Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый 2-ухпросветный назоинте-стинальный зонд
  • Устранение непроходимости
  • Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
  • Резекция кишки при опухолевом процессе
  • Расправление заворота или узла при странгуляции
  • Энтеротомия при инородных телах
  • Дезинвагинация
  • Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей
  • Обходные анастомозы между петлями кишечника.
  • Прогноз благоприятный. Смертность— 1—20% в зависимости от этиологических факторов.

    Синоним. Илеус

    МКБ

  • К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
  • К56.0 Паралитический илеус
  • К56.1 Инвагинация
  • К56.2 Заворот кишок
  • KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем
  • К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
  • К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
  • К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость
  • К56.7 Илеус неуточнённый
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.