Неврит зрительного нерва. Симптомы, причины и лечение Неврит зрительного нерва

Название болезни: Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (НЗН)— заболевание, характеризующееся быстрой (на протяжении нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст — 18—50 лет; преобладающий пол — женский.

Классификация

  • Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва
  • Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного.яблока
  • Ретробульбарный аксиальный -процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва
  • Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным злементам
  • Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва
  • Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва. Этиология
  • Идиопатический НЗН — этиология неизвестна
  • Рассеянный склероз
  • Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический- паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит)
  • Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы
  • Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз)
  • Увеит
  • Грибковые инфекции.
  • Клиническая картина

  • Резкое снижение остроты зрения (на протяжении часов или дней) одного или обоих глаз
  • Боль в области глазницы и надбровной дуги, особо при движениях глаз
  • Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения
  • Снижение цветового зрения
  • Снижение восприятия интенсивности света
  • Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа)
  • Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна).
  • Методы исследования

  • Офтальмологическое обследование
  • МРТ или КГ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10—14 дней и отрицательных результатах других тестов. Дифференциальный диагноз
  • Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва
  • Гипертоническая невроретинопатия
  • Токсическая невропатия зрительного нерва
  • Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва)
  • Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера.
  • Лечение

  • Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды
  • Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, трентал (пентоксифиллин)
  • Дегидратационная терапия
  • Десенсибилизирующая терапия
  • Глкжокортикоиды — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь
  • Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг (основания)/кг в/в в течение 30 мин через 6 ч (всего 12 доз), потом преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с в последствиидующим снижением дозы в течение 1—2 нед
  • Метилпреднизоло-на ацетат 20 мг ретробульбарно с интервалами 1—5 нед.
  • Течение и прогноз

  • Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2—3 нед в последствии начала заболевания
  • Выздоровление в течение нескольких месяцев
  • Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню
  • У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз.
  • Синонимы

  • Папиллит
  • Ретинит Лебера
  • Ретинопапиллит Лебера
  • Ретробульбарный неврит См. также Неврит, Склероз рассеянный Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва МКБ. Н46 Неврит зрительного нерва