Офтальмия симпатическая. Симптомы, причины и лечение Офтальмия симпатическая

Название болезни: Офтальмия симпатическая

Офтальмия симпатическая

Симпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на
нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота.
0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с
участием Аг
увеальной ткани и
сетчатки травмированного глаза. Факторы риска

  • Проникающие ранения в
    области роговицы и
    склеры или в
    области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом
  • Перенесённые внутриглазные операции
    — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по
    поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и
    др.
  • Перфорация гнойной язвы роговицы
  • Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом
  • Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне не часто).
  • Патоморфология В
    увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с
    пигментом.

    Клиническая картина

  • Симпатический серозный иридоциклит
    — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные пре-
  • ципитаты на
    задней плоскости роговицы, отёк и
    гиперемия радужки, помутнения в
    стекловидном теле. При смешанной форме на
    глазном дне— гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение
    вен.

  • Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и
    задних синехий, что приводит к
    сращению и
    заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и
    субатрофия глазного яблока.
  • Смешанная форма: на
    глазном дне
    — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в
    виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.
  • Методы исследования

  • Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на
    передней капсуле хрусталика)
  • Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с
    гиперемией и
    отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с
    окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).
  • Лечение:

    Лекарственная терапия— при наличии предметного зрения независимо от
    тяжести воспаления

  • Местно инстилляции атропина (1% р-р 3—4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5—6 р/сут)
  • Субконъюнктивальные и
    парабуль-барные инъекции дексаметазона по
    0,5 мл
    каждый день (курс лечения
    — 8—12 инъекций)
  • Электрофорез с
    преднизолоном по
    эндоназальной методике (15—20 сеансов)
  • Глюкокорти-коиды, к примеру преднизолон сначала 25—30 мг/сут с
    дальнейшим снижением дозы на
    2,5 мг
    через через 5
    дней до
    15 мг/сут, потом
    — на
    1,25 мг
    через 5
    дней. Общая доза на
    курс лечения для взрослых
    — 700—1 000мг, для малышей -500-700
    мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на
    фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина
    С, под контролем содержания сахара в
    крови. Длительность местного лечения свежих форм 6—12
    мес, общего лечения
    — 2—6 мес
  • При резистентности к
    лечению глюкокортикоидами
    — цитостатики (циклофосфан 100—125 мг/сут в
    течение 1—2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение
    — энуклеация при отсутствии зрения.
  • Течение и
    прогноз

  • Заболевание возникает в
    любое время в последствии проникающего ранения (от 2
    нед до
    десятков лет), чаще
    — через 1—2 мес
  • Течение хроническое, рецидивирующее
  • Частота обострений варьирует от
    1—2 в
    5—10 лет до
    1—2 ежегодно
  • При несвоевременном лечении болезнь приводит к
    потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и
    серозном увейте. Профилактика
  • Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особо на
    фоне рецидивирующего хронического увеита)
  • Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в
    сочетании с
    назначением адекватной противовоспалительной терапии в
    в последствииоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.
  • См. также Увеит

    МКБ.
    Н44.1 Другие эндофтальмиты

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector