Офтальмия симпатическая. Симптомы, причины и лечение Офтальмия симпатическая

Название болезни: Офтальмия симпатическая

Офтальмия симпатическая

Симпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза. Факторы риска

  • Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом
  • Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.
  • Перфорация гнойной язвы роговицы
  • Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом
  • Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне не часто).
  • Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.

    Клиническая картина

  • Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные пре-
  • ципитаты на задней плоскости роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне— гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен.

  • Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока.
  • Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.
  • Методы исследования

  • Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика)
  • Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).
  • Лечение:

    Лекарственная терапия— при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления

  • Местно инстилляции атропина (1% р-р 3—4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5—6 р/сут)
  • Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл каждый день (курс лечения — 8—12 инъекций)
  • Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15—20 сеансов)
  • Глюкокорти-коиды, к примеру преднизолон сначала 25—30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через через 5 дней до 15 мг/сут, потом — на 1,25 мг через 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700—1 000мг, для малышей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6—12 мес, общего лечения — 2—6 мес
  • При резистентности к лечению глюкокортикоидами — цитостатики (циклофосфан 100—125 мг/сут в течение 1—2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения.
  • Течение и прогноз

  • Заболевание возникает в любое время в последствии проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1—2 мес
  • Течение хроническое, рецидивирующее
  • Частота обострений варьирует от 1—2 в 5—10 лет до 1—2 ежегодно
  • При несвоевременном лечении болезнь приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика
  • Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особо на фоне рецидивирующего хронического увеита)
  • Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в в последствииоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.
  • См. также Увеит

    МКБ. Н44.1 Другие эндофтальмиты

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.