Опухоли средостения. Симптомы, причины и лечение Опухоли средостения

Название болезни: Опухоли средостения

Опухоли средостения

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных— опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем. Классификация

  • Доброкачественные опухоли
  • Тимомы
  • Тератомы
  • Нейрогенные опухоли (невриномы)
  • Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы)
  • Сосудистые опухоли (гемангионы)
  • Б-ронхогенные кисты
  • Перикардиальные кисты
  • Злокачественные опухоли
  • Лимфомы
  • Герминомы
  • Нейробластомы.
  • Опухоли переднего средостения

  • Дермоидные кисты (тератомы)
  • Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные
  • Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III-IV пары)
  • Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения
  • Диагноз. Тератомы диагностируют рентгенографически. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые всевозможные структуры (к примеру, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты традиционно бессимптомны
  • Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
  • Тимомы (опухоли вилочковой железы)
  • Частота. Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаш.е в 50—60 лет. Около 40—50% заболевших с тимомами имеют сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению
  • Патологическая анатомия
  • Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными
  • 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами
  • При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретено-клеточных тимомах — значительно лучше
  • Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно не часто
  • Диагноз
  • У большинства больных с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром
  • верхней полой вены

  • Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах нужно будет исследовать средостение на присутствие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов
  • Хирургическое лечение. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия)
  • Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли
  • Доброкачественные опухоли удаляют
  • Злокачественные опухоли. При вероятности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инвазирующую опухоль тимуса невероятно удалить полностью или частично, прибегают к в последствииоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта
  • Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.
  • Соединительнотканные опухоли
  • Частота. Занимают 3 место среди опухолей средостения
  • Патологическая анатомия. Соединительнотканные опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами
  • Диагноз. Обычно у заболевших жалоб нет. Диагностика соединительнотканных опухолей рентгенологическая. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, капсула этих опухолей выражена не во всех отделах
  • Лечение хирургическое
  • Прогноз благоприятный.
  • Опухоли заднего средостения

  • Нейрогенные опухоли (невриномы)
  • Частота. Занимают 2 место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (заболевания фон Реклингхаузена)
  • Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении
  • Патологическая анатомия. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы
  • Диагноз. У большинства заболевших с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла.
  • Лечение хирургическое -торакотомия, удаление опухоли
  • Прогноз благоприятный.
  • Сосудистые опухоли
  • Частота. Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) -достаточно редкая опухолевая патология средостения. Точных данных о частоте нет
  • Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов
  • Патологическая анатомия. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация
  • Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ 
  • Лечение хирургическое.
  • Бронхогенные кисты
  • Частота. Выявляют достаточно не часто, чаще у женщин
  • Этиология. Развиваются из смешанных
  • зародышевых зачатков передней кишки или трахеальнои почки

  • Патологическая анатомия. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием
  • Диагноз. Как и все опухоли средостения, диагностируют рентгенологически
  • Лечение хирургическое.
  • Перикардиальные кисты обнаруживают не часто. Это тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
  • Злокачественные опухоли средостения

  • Лимфома. У 50% заболевших с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение
  • Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела
  • Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют или при медиастиноскопии, или при передней медиастинотомии, или при торакоскопии
  • Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.
  • Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти опухоли составляют меньше 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве
  • Гистологические типы
  • Семинома
  • Эмбриональноклеточная саркома
  • Тератокарцинома
  • Хориокарцинома
  • Эндодермальная синусная опухоль
  • Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва
  • Диагноз. Используют всевозможные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки)
  • Хирургическое лечение. По вероятности производят полное удаление опухоли
  • Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ

  • С38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
  • С78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения
  • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.