Название болезни: Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и
выпадение матки и
влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и
связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и
прямой кишки (ректоцеле).Частота— 10% женщин. Преобладающий возраст
— пери- и
пост-менопаузный период.

Классификация

Различают опущение матки (влагалища), неполное и
полное выпадения

Степени опущения и
выпадения влагалища и
матки

I
— половая щель зияет, стенки влагалища опущены некординально

II
— опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и
передней стенки прямой кишки

III
— шейка матки опущена до
входа во
влагалище

IV
— неполное выпадение матки (шейка ниже входа во
влагалище)

V
— полное выпадение матки с
выворотом стенок влагалища. Этиология

Повреждение мышц тазового дна

Травма в
родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за
тазовый конец, вакуумэкстракция плода)

Глубокие разрывы промежности

Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы

Spina biflda с
параличом III и
IV крестцовых нервов
— опущение влагалища и
матки в
детском возрасте

Рассеянный склероз

Врождённые пороки тазовой области

Заболевания соединительной ткани

Состояние в последствии хирургических операций, к примеру радикальной вульвэктомии. Факторы риска

Большое численность родов в
анамнезе

Пожилой возраст

Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, заболевания лёгких с
постоянным кашлем)

Работа, связанная с
подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в
дальнейшем
— изъязвления слизистой оболочки и
кровотечения.

Клиническая картина медленно прогрессирует

Тянущие боли в
низу живота, пояснице и
крестце

Чувство инородного тела во
влагалище

Диспареуния

Нарушения мочеиспускания и
дефекации.

Диагностика

Специальные приёмы направлены на
определение состояния мочеполовой диафрагмы

Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во
влагалище

Цистоцеле определяют по
степени выбухания в
переднюю стенку влагалища введённого в
мочеиспускательный канал металлического катетера

Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки

Дополнительные методы обследования

Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта

Экскреторная урография при подозрении на
обструкцию мочевыводящих путей

УЗИ, КГ
— при подозрении на
сопутствующую патологию органов таза.

Дифференциальная диагностика

Киста влагалища

Выворот матки

Родившийся миоматозный узел.

Лечение:

Общие мероприятия

Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения

Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и
поднятия тяжестей

Диета, направленная на
профилактику запоров.

Консервативное лечение

Физические упражнения для укрепления тазового дна и
брюшного пресса, к примеру упражнения Кегеля

Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец

Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и
может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение

Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I
степени.

Виды оперативного вмешательства.

Операции с
доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на
коррекцию неправильного положения матки и
укрепление связочного аппарата, в
настоящее время не
применяют из-за низкой эффективности.

Влагалищные операции направлены на
укрепление тазового
дна.

Передняя и
задняя пластика влагалища и
леваторопластика показаны при опущении матки и
влагалища II-I1I степени у
женщин любого возраста.

Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у
пожилых женщин, не
живущих половой жизнью и
не имеющих патологических изменений шейки матки, а
также нарушений мочеиспускания и
дефекации.

Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное

выпадение матки с
выворотом влагалища у
пожилых пациенток.

Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

Осложнения

Ущемление и
отёк выпавшей матки

Пролежень слизистых оболочек влагалища и
шейки матки

Инфицирование

Ущемление петель кишечника.

См. также Период менопаузальный

МКБ

N81.2 Неполное выпадение матки и
влагалища

N81.3 Полное выпадение матки и
влагалища

N81.4 Выпадение матки и
влагалища неуточнённое

Опущение и выпадение матки и влагалища. Симптомы, причины и лечение Опущение и выпадение матки и влагалища