Опущение и выпадение матки и влагалища. Симптомы, причины и лечение Опущение и выпадение матки и влагалища

Название болезни: Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и
выпадение матки и
влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и
связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и
прямой кишки (ректоцеле).Частота— 10% женщин. Преобладающий возраст
— пери- и
пост-менопаузный период.

Классификация

  • Различают опущение матки (влагалища), неполное и
    полное выпадения
  • Степени опущения и
    выпадения влагалища и
    матки
  • I
    — половая щель зияет, стенки влагалища опущены некординально
  • II
    — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и
    передней стенки прямой кишки
  • III
    — шейка матки опущена до
    входа во
    влагалище
  • IV
    — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во
    влагалище)
  • V
    — полное выпадение матки с
    выворотом стенок влагалища. Этиология
  • Повреждение мышц тазового дна
  • Травма в
    родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за
    тазовый конец, вакуумэкстракция плода)
  • Глубокие разрывы промежности
  • Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы
  • Spina biflda с
    параличом III и
    IV крестцовых нервов
    — опущение влагалища и
    матки в
    детском возрасте
  • Рассеянный склероз
  • Врождённые пороки тазовой области
  • Заболевания соединительной ткани
  • Состояние в последствии хирургических операций, к примеру радикальной вульвэктомии. Факторы риска
  • Большое численность родов в
    анамнезе
  • Пожилой возраст
  • Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, заболевания лёгких с
    постоянным кашлем)
  • Работа, связанная с
    подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в
    дальнейшем
    — изъязвления слизистой оболочки и
    кровотечения.
  • Клиническая картина медленно прогрессирует

  • Тянущие боли в
    низу живота, пояснице и
    крестце
  • Чувство инородного тела во
    влагалище
  • Диспареуния
  • Нарушения мочеиспускания и
    дефекации.
  • Диагностика

  • Специальные приёмы направлены на
    определение состояния мочеполовой диафрагмы
  • Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во
    влагалище
  • Цистоцеле определяют по
    степени выбухания в
    переднюю стенку влагалища введённого в
    мочеиспускательный канал металлического катетера
  • Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки
  • Дополнительные методы обследования
  • Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта
  • Экскреторная урография при подозрении на
    обструкцию мочевыводящих путей
  • УЗИ, КГ
    — при подозрении на
    сопутствующую патологию органов таза.
  • Дифференциальная диагностика

  • Киста влагалища
  • Выворот матки
  • Родившийся миоматозный узел.
  • Лечение:

    Общие мероприятия

  • Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения
  • Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и
    поднятия тяжестей
  • Диета, направленная на
    профилактику запоров.
  • Консервативное лечение

  • Физические упражнения для укрепления тазового дна и
    брюшного пресса, к примеру упражнения Кегеля
  • Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец
  • Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и
    может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение
  • Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I
    степени.
  • Виды оперативного вмешательства.
  • Операции с
    доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на
    коррекцию неправильного положения матки и
    укрепление связочного аппарата, в
    настоящее время не
    применяют из-за низкой эффективности.
  • Влагалищные операции направлены на
    укрепление тазового
    дна.
  • Передняя и
    задняя пластика влагалища и
    леваторопластика показаны при опущении матки и
    влагалища II-I1I степени у
    женщин любого возраста.
  • Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у
    пожилых женщин, не
    живущих половой жизнью и
    не имеющих патологических изменений шейки матки, а
    также нарушений мочеиспускания и
    дефекации.
  • Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное
  • выпадение матки с
    выворотом влагалища у
    пожилых пациенток.

  • Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.
  • Осложнения

  • Ущемление и
    отёк выпавшей матки
  • Пролежень слизистых оболочек влагалища и
    шейки матки
  • Инфицирование
  • Ущемление петель кишечника.
  • См. также Период менопаузальный

    МКБ

  • N81.2 Неполное выпадение матки и
    влагалища
  • N81.3 Полное выпадение матки и
    влагалища
  • N81.4 Выпадение матки и
    влагалища неуточнённое
  • Adblock detector