Название болезни: Опущение и выпадение матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).Частота— 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период.
Классификация
Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпаденияСтепени опущения и выпадения влагалища и матки I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены некординально II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки III — шейка матки опущена до входа во влагалище IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище) V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. ЭтиологияПовреждение мышц тазового днаТравма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)Глубокие разрывы промежностиНарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрастеРассеянный склерозВрождённые пороки тазовой областиЗаболевания соединительной тканиСостояние в последствии хирургических операций, к примеру радикальной вульвэктомии. Факторы рискаБольшое численность родов в анамнезеПожилой возрастУвеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, заболевания лёгких с постоянным кашлем)Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.Клиническая картина медленно прогрессирует
Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестцеЧувство инородного тела во влагалищеДиспареунияНарушения мочеиспускания и дефекации.Диагностика
Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмыЗамыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетераРектоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишкиДополнительные методы обследованияАнализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путейУЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.Дифференциальная диагностика
Киста влагалищаВыворот матки Родившийся миоматозный узел. Лечение:
Общие мероприятия
Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического леченияНеобходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестейДиета, направленная на профилактику запоров.Консервативное лечение
Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, к примеру упражнения Кегеля Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колецЗаместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечениеПоказания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.Виды оперативного вмешательства. Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности. Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна. Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста. Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации. Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполноевыпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.
Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.Осложнения
Ущемление и отёк выпавшей маткиПролежень слизистых оболочек влагалища и шейки маткиИнфицированиеУщемление петель кишечника.См. также Период менопаузальный
МКБ
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалищаN81.3 Полное выпадение матки и влагалищаN81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.