Отит средний гнойный хронический. Симптомы, причины и лечение Отит средний гнойный хронический

Название болезни: Отит средний гнойный хронический

Отит средний гнойный хронический

Хронический гнойный средний отит— хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.

Этиология

  • Микробы
  • Монокультура (70—80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков
  • Микробные ассоциации (29—30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
  • Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger
  • Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особости строения слизистой оболочки среднего уха (присутствие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особо выражено у малышей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.
  • Классификация

  • Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)
  • Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).
  • Клиническая картина

  • Локализация процесса в барабанной полости
  • ХГМ — средний и нижний отделы
  • ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении
  • Глубина распространения
  • ХГМ -слизистая оболочка
  • ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры
  • Жалобы
  • ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе
  • ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, не не часто головная боль, головокружение
  • Характер отделяемого
  • ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха
  • ХГЭ — гнойное, с запахом
  • Тип перфорации
  • ХГМ — ободковая (центральная)
  • ХГЭ — краевая
  • Патологическое содержимое в барабанной полости
  • ХГМ — гной, грануляции, полипы
  • ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома
  • Характер тугоухости
  • ХГМ -басовая
  • ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой.
  • Лечение: комплексное Консервативное лечение

  • Общее лечение.
  • Полноценное питание, витаминотерапия.
  • Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2—3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
  • Местное: ориентировано на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
  • I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ
  • Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами
  • Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10—20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
  • II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия
  • 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1—3% спиртовый р-р резорцина, 1% р-ры формалина и нитрата серебра, 30—50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1—0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)
  • • III этап— закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10—25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение

  • Цели
  • Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно не часто) — мирингопластика
  • Удаление
  • патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений— санирующая общеполостная радикальная операция

  • Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:
  • Сохранность проходимости слуховой трубы
  • Наличие функционального резерва улитки
  • Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
  • Абсолютные показания к операции
  • Кариес костных структур среднего уха
  • Холестеатома
  • Хронический мастоидит
  • Парез лицевого нерва
  • Лабиринтит
  • Отогенные внутричерепные осложнения.
  • Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в основной массе случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.

    См. также Отит средний острый

    Сокращения

  • ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит
  • ХГМ —
  • хронический гнойный мезотимпанит

    МКБ

  • Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
  • Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
  • Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
  • Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.