Отит средний секреторный. Симптомы, причины и лечение Отит средний секреторный

Название болезни: Отит средний секреторный

Отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО)— катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая первопричина тугоухости (до 55%).

Этиология

  • Не изучена
  • По одной из теорий болезнь обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции
  • Конституциональные особости организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.
  • Патогенез

  • При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки
  • Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.
  • Факторы риска

  • Частые воспалительные заболевания полости носа, в пределахносовых пазух
  • Наличие аденоидных разрастаний
  • Риносину-сопатия аллергической природы
  • Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.)
  • Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация
  • Острый ССО
  • Хронический ССО
  • I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается численность бокаловидных клеток и слизистых желез
  • II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха
  • III стадия — численность слизи сокращается, скопившийся вязкий экссудат организуется, появляются условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости
  • Так как ССО чаще возникает у малышей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное болезнь у них чаще переходит в хроническую форму
  • У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.
  • Клиническая картина

  • Общее состояние традиционно не страдает
  • Боли в ухе отсутствуют
  • Шум в ухе
  • Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы
  • Ощущение заложенности ушей
  • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.
  • Отоскопия

  • Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, присутствие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный)
  • Хронический ССО
  • Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии
  • При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)
  • На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).
  • Диагностика

  • Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)
  • Аудиометрия — увеличение порогов воздушного зву-копроведения
  • Импедансометрия — уплощенная кривая.
  • Лечение:

    Лечебная тактика

  • Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство
  • Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и в пределахносовых пазух, хирургически — аденоиды)
  • Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков
  • Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими препаратами
  • Продувание слуховой трубы в последствии стихания острых процессов в полости носа и носоглотки
  • Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб
  • Физиотерапия. Лекарственная терапия
  • Местно
  • Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда
  • Сосудосуживающие средства — ОД% р-р нафти-зина, 0,05—0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2—3 р/сут
  • Резорбтивно
  • НПВС
  • Антигистаминные продукты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия
  • Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой
  • Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5—6 сеансов по 5—7 мин каждый, суммарная доза — 120—148 Дж/см2. Хируругическое лечение
  • Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)
  • Миринготомия
  • Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы
  • Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с
  • барабанной перепонкой

  • Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.
  • Профилактика

  • Систематические осмотры малышей и подростков в детских садах и школах
  • Закаливание, занятия физкультурой
  • Периодическое аудиологическое обследование больных с ССО в анамнезе
  • При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.
  • Синонимы

  • Катар среднего уха
  • Отит секреторный
  • Отит серозный
  • Тубоотит
  • См. также Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО— секреторный серозный отит

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.