Отравление алкоголем острое. Симптомы, причины и лечение Отравление алкоголем острое

Название болезни: Отравление алкоголем острое

Отравление алкоголем острое

Острое отравление алкоголем (этанолом) традиционно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 0,5—0,8 г/дл, смертельная разовая доза — 4—12 г/кг (в пределах 300 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных больных и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в государствах северных и средних широт.Частота. 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол— мужской. Факторы риска

  • Алкоголизм (в пределах 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)
  • Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)
  • Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.
  • Патогенез

  • Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня
  • Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода
  • Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).
  • Клиническая картина

  • Общие признаки
  • Эмоциональная лабильность
  • Нарушение координации движений
  • Покраснение лица
  • Тошнота и рвота
  • Угнетение дыхания
  • Нарушение сознания.
  • Алкогольная кома развивается при сосредоточения этанола в крови 0,3—0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы
  • (особо глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.

  • Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или увеличение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто появляются тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции традиционно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки традиционно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы
  • 1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук
  • 2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
  • Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
  • Нарушения внешнего дыхания — основная первопричина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи
  • Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков
  • Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
  • Нарушения функций ССС
  • Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом
  • При глубокой коме АД резко снижается
  • Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркулирования.
  • Методы исследования

  • ЭЭГ
  • ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)
  • Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.
  • Дифференциальный диагноз

  • Черепно-мозговая травма
  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)
  • Отравления снотворными продуктами, наркотиками и транквилизаторами
  • Гипогликемическая кома.
  • Лечение:

    Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

  • Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких
  • Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем
  • При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с в последствиидующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей
  • При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ в последствии интубации трахеи
  • Промывание желудка через зонд проводят в последствии обеспечения адекватной вентиляции лёгких
  • Интенсивная
  • поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза

  • Форсированный диурез
  • Гемодиализ (по показаниям)
  • При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж
  • Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния заболевшего в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ложном диагнозе. Лекарственная терапия
  • Атропин 1—2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.
  • Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)
  • Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно
  • 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно
  • Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)
  • Для коррекции метаболического ацидоза — 600—1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.
  • Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40—60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.
  • При развитии осложнений — антибиотики.
  • Осложнения

  • Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы)
  • Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)
  • Алкогольный делирий
  • Алкогольный амавроз
  • Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и пневмонии)
  • Аспирация содержимого желудка не не часто приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона
  • Ми-оренальный синдром ( не часто).
  • Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98—99% летальных исходов начинается на догоспитальном этапе). Профилактика— пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.Синоним. Алкогольная интоксикация См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения МКБ

  • Т51 Токсическое действие алкоголя
  • Т51.0 Токсическое действие этанола
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.