Отравление парацетамолом. Симптомы, причины и лечение Отравление парацетамолом

Название болезни: Отравление парацетамолом

Отравление парацетамолом

В печени происходит конъюгирование ацетамино-фена с
глюкуроновой кислотой и
сульфатом, а
также окисление мик-росомальной системой до
гепатотоксичных промежуточных метаболитов, включая ацетимидохинон (N-ацетил-р-бензохинонимин; М-аце-тилимидохинон), с
в последствиидующим конъюгированием с
глутатионом, высвобождением цистеина и
меркаптуратных конъюгатов

  • При истощении запасов глутатиона развивается фульминантный (центролобулярный) некроз печени. Истощение запасов глутатиона у
    взрослых традиционно происходит при дозе парацетамола более 10
    г. Генетические аспекты. Желтуха негемолитическая семейная (*#143500, ЗД
    — серьёзно нарушено формирование глюкуронидов парацетамола, что потенциально опасно в
    силу увеличенного образования гепатотоксичного ацетимидохинона.
  • Факторы риска

  • Одновременное отравление другими веществами, алкоголизм, бытовое пьянство
  • Недостаточность функций печени.
  • Клиническая картина. В
    течении отравления выделяют 4
    стадии в
    зависимости от
    времени, прошедшего в последствии приёма
    ЛС, и
    его количества. При долгом приёме продукта в
    субтоксических дозах отравление может дебютировать симптомами любой из
    стадий I-III. Симптомы поражения печени не
    всегда очевидны, но
    могут стремительно развиться со
    2-го по
    5-й день в последствии отравления.

  • I стадия традиционно начинается спустя несколько часов в последствии приёма продукта и
    длится до
    24ч
  • При лёгкой степени отравления симптомов нет
  • В
    других случаях
    — симптомы со
    стороны ЖКТ (анорексия, тошнота и
    рвота), бледность кожных покровов, потливость
  • При тяжёлом отравлении могут быть, симптомы поражения поджелудочной железы и
    сердца
  • При нарушении сознания (сопор, кома), следует заподозрить отравление другим продуктом (вероятно принятым вместе с
    парацетамолом).
  • II стадия начинается в последствии 24
    ч в последствии отравления и
    длится до
    3—4 дней
  • Симптомы со
    стороны
    ЖКТ, возможна болезненность в
    правом верхнем квадранте живота из-за увеличения печени
  • При умеренном количестве принятого продукта симптоматика не
    прогрессирует, больной традиционно выздоравливает
  • При поражении печени увеличивается содержание ACT и
    АЛТ, билирубина в
    сыворотке крови, удлиняется
    ПВ.
  • III стадия развивается через 3—5 дней в последствии приёма продукта
  • Симптомы токсического поражения печени, дальнейшее увеличение значений
    ACT,
    АЛТ, билирубина, ПВ
  • В тяжёлых случаях
    — признаки нарушения сознания (традиционно сопор), желтуха, нарушение гемокоагуляции, гипогликемия и
    энцефалопатия. Возможны почечная недостаточность и
    миокардиопатия.
  • IV фаза (в последствии 5
    дней)
    — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от
    необратимой печёночной недостаточности.
  • Лабораторные исследования

  • Через 4
    ч и
    более в последствии отравления определяют содержание парацетамола в
    плазме крови (исследование, проведённое ранее 4
    ч, неинформативно)
  • При приёме продуктов парацетамола пролонгированного действия вторично содержание Парацетамол рекомендуют определять через 4—6 ч
    в последствии первого теста. Если при втором определении показатель повысился относительно первоначального или входит в
    интервал вероятного риска (выше 75
    мкг/мл |497 мкмоль/л]), необходимы повторные определения через 2
    ч до
    стабилизации или снижения показателя
  • Исследование плазмы крови на
    присутствие других токсических веществ (к примеру, аспирина)
  • Концентрация
    ACT, АЛТ (бывает больше 1000 ЕД/л, не часто
    — более 20
    000 ЕД/л) и
    билирубина начинает увеличиваться на
    II стадии и
    максимума достигает на
    III стадии. При тяжёлом отравлении параллельно происходит изменение ПВ
  • При поражении печени часто выявляют нарушение функций почек с
    соответствующими изменениями в
    тестах крови и
    мочи. Дифференциальный диагноз
  • Необходимо выявить/исключить одновременный приём других токсических веществ, особо алкоголя
  • Отравление парацетамолом дифференцируют от
    пищевых отравлений токсическими веществами, вызывающими острое поражение печени (к примеру, грибами Amanita phalloides; продуктами, содержащими фосфор или четырёххлористые углероды).
  • Лечение:

    Диета. Специальная диета назначается только при поражениях печени— варианты диеты № 5; при развитии печёночной энцефалопа-тии
    — быстрое изменение диеты:

  • Исключение животных белков
  • Резкое ограничение или полное исключение жиров
  • Введение легкоусвояемых углеводов
    — фруктовые и
    ягодные соки, богатые солями К
    (апельсиновый, виноградный и
    т.д.), настой из
    кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты
  • Парентеральное питание (глюкоза, изотонический р-р NaCl, р-р Рингера, витамины Вг
    В2,
    В6,
    В12,
    РР, С
    и
    др.). Тактика ведения
  • Немедленное опорожнение желудка: вызывание рвоты (рвотные средства), промывание желудка через зонд (эффективно до
    4 ч
    в последствии отравления), энтеросор-бенты (активированный уголь)
  • Специфическая (антидотная) терапия
  • Симптоматическая терапия: лечение печёночной недостаточности и
    т.д.
  • Специфическая (антидотная) терапия. Для стимуляции образования глутатиона в
    печени и
    предупреждения развития некроза печени— N-ацетилцистеин. Эффективен, если эта терапия начата не
    позднее 10—12 ч
    в последствии приёма продукта; в последствии 16—20 ч
    эффект сомнителен

  • Назначают перо-рально (140 мг/кг и
    далее по
    70 мг/кг через 4
    ч в
    течение 3
    дней) или в/в (300 мг/кг в
    течение 20
    ч, половина дозы
    — в
    течение первых 15
    мин)
  • Показан при сосредоточения парацетамола в
    плазме крови не
    ниже уровня вероятного риска (150 мкг/мл [933 мкмоль/л], 75
    мкг/мл [497 мкмоль/л] и
    40 мкг/мл [265 мкмоль/л] через
    4, 8
    и 12
    ч в последствии отравления соответственно).
  • Неспецифическая лечебная терапия

  • Если больной в
    сознании, можно назначить рвотное средство, к примеру сироп ипекакуаны, особо детям (от 6
    мес до
    1 года
    — 5
    мл, от
    1 года до
    12 лет
    — 15
    мл, в последствии 12
    лет
    — 30
    мл; давать с
    240мл воды), взрослым
    — не
    более 100—150 мг/кг. При отсутствии эффекта приём продукта можно повторить через 30
    мин
  • Активированный уголь (через 1
    ч и
    более в последствии назначения ацетилцистеина) в
    изначальной дозе 1
    г/кг. Меры предосмотрительности
  • Приём большого количества ипекакуаны может привести к
    длительной рвоте, препятствующей терапии N-ацетилцистеином
  • Активированный уголь назначают не
    ранее чем через 30—60 мин в последствии приёма ипекакуаны (и никогда перед её приёмом)
  • При использовании N-ацетилцистеина противопоказаны антигистаминные продукты, глюкокортикоиды, фенобарбитал, этакриновая кислота.
  • Прогноз зависит от
    дозы продукта (токсичная доза 140 мг/кг у
    малышей, более 10
    г у
    взрослых; смертельная доза— свыше 25
    г; ток-сичная и
    летальная доза значительно меньше у
    лиц, злоупотребляющих алкоголем, и
    при хронической патологии печени), своевременности и
    адекватности оказанной помощи

  • Обычно
    — полное выздоровление при своевременно начатом лечении, проведённом в
    полном объёме (необратимые повреждения печени развиваются меньше чем у
    1% взрослых)
  • У малышей до
    6 лет печёночную недостаточность наблюдают очень не часто.
  • Возрастные особости. Отравление вероятно в
    любом возрасте, половина больных моложе 6
    лет

  • Дети до
    6 лет (по сравнению со
    взрослыми) более устойчивы к
    токсическому воздействию ацетаминофена (поражение печени у
    них происходит не часто)
  • У подростков поражение печени протекает тяжелее, чем у
    взрослых
  • У взрослых поражение печени возникает чаще при хроническом приёме гепатотоксич-ных продуктов (особо алкоголя)
  • При беременности высок риск спонтанного аборта, особо при отравлении на
    ранних периодах.
  • См. также Отравление, общие положения; Отравление салици-латами

    МКБ

  • Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими жаропонижающими и
    противоревматическими препаратами
  • Т39.1 Отравление производными 4-аминофенола
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector