Отравление салицилатами. Симптомы, причины и лечение Отравление салицилатами

Название болезни: Отравление салицилатами

Отравление салицилатами

Острое или хроническое отравление лекарственными продуктами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и
др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы
ЛС, употреблении наружных средств (мази, жидкости), содержащих салицилаты; у
малышей при грудном вскармливании матерями, принимающими салицилаты

  • Клиническая картина отравления варьирует от
    незначительных симптомов до
    развития синдрома, сходного с
    септическим шоком и
    полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и
    синдромом респираторного дистресса взрослых (СРДВ)
  • Отравление са-лицилатами, возникшее на
    фоне состояний или заболеваний, сопровождающихся ацидозом, протекает в
    более тяжёлой форме и
    часто заканчивается летальным исходом. Частота. В
    1994
    г. в
    токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19000 случаев отравления продуктами, содержащими салицилаты. Из
    них 42
    пациента погибли. Этиопатогенез
  • Токсические эффекты салицилатов
  • Стимуляция дыхательного центра
  • Разобщение окислительного фосфорилирова-ния
  • Ингибирование дегидрогеназ в
    цикле Кребса
  • Стимуляция глю-конеогенеза
  • Усиление липолиза
  • Ингибирование аминотрансфераз
  • Ингибирование циклооксигеназы и
    угнетение синтеза факторов свёртывания (гемотоксическое [антикоагулянтное] действие)
  • Раздражение слизистой оболочки желудка и
    стимуляция хеморецепторов триг-герной зоны рвотного центра
  • В результате развиваются
  • Респираторный алкалоз, сопровождающийся прогрессирующим метаболическим ацидозом
  • Гипертермия
  • Потеря жидкости и
    электролитов через
    ЖКТ, почки, лёгкие и
    кожу
  • Гипергликемия с
    в последствиидующей гипогликемией
  • Нарушение гемостаза и
    свёртывания крови
  • Язвы ан-трального и
    препилорического отделов желудка; изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки (при приёме таблеток, покрытых оболочкой)
  • Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз
  • Не-кардиогенный отёк лёгких.
  • Факторы риска

  • Ранний детский или старческий возраст
  • Сопутствующее отравление другими веществами
  • Одновременное лечение ацетазоламидом (диакарб)
  • Состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление. Симптомы зависят от
    принятой дозы (150—300 мг/кг
    — умеренные, 300—500 мг/кг
    — выраженные, более 500 мг/кг
    — потенциально смертельные), традиционно проявляются в
    течение 3—8 ч
    в последствии приёма продукта, быстрее прогрессируют у
    малышей
  • Тошнота, рвота
  • Возбуждение, эйфория, головокружение, шум в
    ушах, нарушения слуха и
    зрения; в
    тяжёлых случаях
    — бред, сопор, кома
  • Гипертермия, судороги
  • Тахипноэ, гипервентиляция
  • Аритмии, артериальная гипотёнзия; в
    тяжёлых случаях
    — коллапс, отёк лёгких
  • Геморрагический синдром
    — подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и
    маточные кровотечения
  • Возможна метгемоглобинемия.
  • Хроническое отравление
  • В отличие от
    острого отравления те
    же симптомы развиваются традиционно незаметно; к
    моменту постановки диагноза возможны выраженная артериальная гипотёнзия и
    СРДВ
  • Обычно наиболее выражены (особо у
    пожилых) неврологические симптомы
    — возбуждение, спутанность сознания, сопор, бред, беспокойство, ослабление слуха
  • Возможны токсическая нефропатия, появление периферических отёков.
  • Лабораторные исследования. Следует учесть, что некоторые
    ЛС, к примеру антикоагулянты непрямого действия или гипогликемичес-кие средства, могут давать сходную картину

  • Определение сосредоточения салицилатов в
    сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования через 2
    ч до
    снижения уровня салицилатов и
    стабилизации состояния пациента (3—5 раз). Можно недооценить тяжесть отравления, исходя только из
    данных номограммы, в
    следующих случаях
  • Наличие заболеваний, сопровождающихся дегидратацией и/или ацидозом
  • Постоянный приём салицилатов
  • Приём лекарственных форм, покрытых оболочкой или пролонгированного действия
  • Неизвестно время приёма продукта
  • Часто наблюдают нарушения кислотно-щелочного равновесия -респираторный алкалоз или смешанный респираторный алкалоз и
    метаболический ацидоз (превалирует при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у
    малышей раннего возраста)
  • Определение содержания глюкозы крови
    — начальная гипергликемия с
    в последствиидующей гипогликемией (гипогликемия центрального происхождения возможна и
    при нормальном уровне глюкозы в
    сыворотке)
  • Возможны ги-пер- или гипонатриемия, гипокалиемия
  • Увеличение ПВ
  • Функциональные пробы печени
  • Общий тест мочи
    — протеинурия
  • Анализ кала на
    скрытую кровь часто положителен. Специальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки
    — возможен некардиогенный отёк лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Инфекции, сепсис, диабетический кетоацидоз, другие состояния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом
  • У пожилых: делирий, нарушение мозгового кровообращения,
    ИМ, отравление этиловым спиртом, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Лечение:

    Общие рекомендации

  • Если предполагаемое численность продукта не
    превышает 100мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и
    не требующее лечения
  • Если предполагаемое численность продукта превышает 100мг/кг, нужно будет обследование и
    лечение
  • Амбулаторное лечение при лёгком случайном отравлении
  • Госпитализация при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в
    в последствииднем случае необходима консультация психиатра.
  • Тактика ведения в
    зависимости от
    сосредоточения салицилатов в
    плазме крови t
    До 50
    мг% (тяжёлые симптомы отсутствуют)— рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до
    5 ч
    в последствии отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питьё

  • 50—100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и
    гипертермия)
  • Рвотные средства, промывание желудка, сорбенты
  • Восстановление кислотно-щелочного равновесия (р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно)
  • Регидратация, профилактика гипогликемии, форсированный диурез
  • Снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением
  • Выше 110мг% при острых и
    50 мг% при хронических отравлениях; при нарушении функции почек и/или печени с
    ухудшением клиренса салицила-
  • тов, ацидозе, резистентном к
    проводимой терапии, некардио-генном отёке лёгких и
    нарушениях со
    стороны ЦНС— дополнительно показаны ранний гемодиализ, гемосорбция

  • Выше 160 мг% (остановка дыхания): реанимационные мероприятия
  • Симптоматическая терапия (во всех случаях)
    — про-тивосудорожные и
    гемостатические средства, лечение почечной недостаточности, при метгемоглобинемии —
    см. Отравление метгемоглобшобразователями. Лекарственная терапия
  • Рвотные средства (при сохранении сознания!), к примеру сироп ипекакуаны
    — не
    более 100—150 мг/кг (особо показан детям: от
    6 мес до
    1 года
    — 5
    мл, от
    1 года до
    12 лет
    — 15
    мл, в последствии 12
    лет
    — 30
    мл; давать с
    240 мл
    воды); при отсутствии эффекта приём продукта можно повторить через 30
    мин
  • Активированный уголь по
    20—30 г
    через 4
    ч до
    появления активированного угля в
    стуле
  • Внутривенное введение жидкостей, содержащих 40
    мЭкв/л Na+, 35
    мЭкв/л К+, 50
    мЭкв/л Cl-, 2
    мЭкв/л НС03~ и
    5—10% глюкозы, со
    скоростью сначала 4—8 мл/кг/ч, в
    дальнейшем
    — 2—3 мл/кг/ч до
    развития терапевтического эффекта
  • При выраженной гипергликемии р-ры глюкозы не
    вводят
  • При патологии ССС следует снизить скорость введения.
  • Осложнения

  • Некардиогенный отёк лёгких, СРДВ
  • Язвы антраль-ного и
    препилорического отделов желудка, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв ЖКТ
  • Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз с
    развитием
    ХПН.
  • Прогноз зависит от
    дозы продукта, своевременности и
    адекватности оказанной помощи

  • Полное выздоровление при своевременном лечении
  • Прогноз хуже у
    малышей раннего возраста и
    пожилых больных, при хронической интоксикации и
    сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся дегидратацией и
    ацидозом. Возрастные особости. У
    малышей раннего возраста и
    пожилых острое и
    хроническое отравления протекают в
    более тяжёлой форме
  • У малышей раннего возраста, особо при хроническом или повторном отравлении, ацидоз более выражен
  • У пожилых повышен риск возникновения хронического отравления вследствие нарушения функции почек и
    осложнений язвенной заболевания желудка (кровотечение, перфорация).
  • Профилактика

  • Обучение родителей/опекунов склонных к
    суицидальным поступкам лиц оказанию первой доврачебной помощи при отравлении салицилатами
  • Информирование заболевших, длительно принимающих салицилаты, о
    вероятности интоксикации
  • Соблюдение правил хранения
    ЛС.
  • См. также Отравление, общие положения; Отравление парацетамоломСокращение. СРДВ— синдром респираторного дистресса взрослых
    МКБ.
    Т39.0 Отравление салицилатами

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector