Ожоги глаза химические. Симптомы, причины и лечение Ожоги глаза химические

Название болезни: Ожоги глаза химические

Ожоги глаза химические

Химические ожоги глаза— одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами— 10%). Преобладающий возраст — 18—65 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология

  • Щёлочи
  • Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН
  • Гидрооксид натрия — NaOH
  • Гидрооксид магния — Mg(OH),
  • Гидрооксид калия — КОН
  • Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,
  • Кислоты
  • Соляная кислота — НСl
  • Плавиковая кислота -HF
  • Уксусная кислота — СН,СООН
  • Серная кислота — Н«50,.
  • Факторы риска

  • Строительные работы
  • Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)
  • Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)
  • Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей
  • Алкоголизм.
  • Патоморфология

  • Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии
  • При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко
  • При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют
  • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы
  • Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью
  • При ожогах кислотой возникает денатурация белков и появляется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей
  • При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не появляется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в в последствиидующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от сосредоточения химического вещества и от периодов и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48—72 ч.
  • Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

  • I степень (лёгкая)
  • Боль и помутнение зрения
  • Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)
  • Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
  • II степень (средняя)
  • Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу в последствии попадания щёлочи в глаз, потом болевые ощущения становятся меньше интенсивными
  • Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
  • III степень (тяжёлая)
  • Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)
  • Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)
  • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
  • IV степень (очень тяжёлая)
  • Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
  • Хемоз и ишемия перилимбальной области
  • Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку
  • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза
  • Повышение внутриглазного давления
  • Локальная некротическая ретинопатия.
  • Ожоги III и IV степеней оставляют в последствии себя выраженные изменения — язвенные повреждения, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).
  • Методы исследования

  • Исследование остроты зрения
  • Тономет-рия
  • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные повреждения роговицы
  • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза
  • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.
  • Лечение:

    Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, потом показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

    Тактика ведения

  • Первая помощь
  • Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин в последствии попадания в глаз химического вещества.
  • Промывание следует производить 200—300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку вероятно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью вероятно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.
  • Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (к примеру, 0,5% р-ра дикаина).
  • Механическое удаление осевших частиц химического вещества.
  • Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).
  • Лечение в стационаре
  • Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30—40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м через 4 ч.
  • Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.
  • Антибиотики местно для профилактики инфицирования: к примеру, глазная мазь с полимиксином В через 2—4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином через 2—4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) через 2—4 ч.
  • Заменители слёзной жидкости, к примеру лакрисин через 4 ч.
  • Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125—250 мг внутрь через 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1—2 г/кг в/в.
  • Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент через 1—4 ч на протяжении 10—14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20—60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5—7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.
  • Меры предосмотрительности

  • Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе
  • Глюкокортикоиды местно следует использовать с осмотрительностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. вероятно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.
  • Хирургическое лечение

  • Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов
  • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия
  • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы
  • Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба
  • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.
  • Осложнения

  • Иридоциклит
  • Язвы роговицы с в последствиидующим образованием бельма
  • Перфорация роговицы
  • Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен
  • Нейротрофический кератит
  • Глаукома
  • Катаракта
  • Гипотония глаз
  • Фибрососудистый паннус
  • Разрушение глазного яблока.
  • Течение и прогноз

  • Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто появляются осложнения
  • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами
  • Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе
  • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особости
  • Дети. У малышей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза
  • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз меньше благоприятен.
  • Профилактика. При вероятном контакте глаз с химическими веществами нужно будет использовать очки безопасности.

    См. также Ожоги, Кератит

    МКБ. Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.