Ожоги глаза химические. Симптомы, причины и лечение Ожоги глаза химические

Название болезни: Ожоги глаза химические

Ожоги глаза химические

Химические ожоги глаза— одно из
неотложных состояний в
офтальмологии, способное обусловить нарушение или Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами— 10%). Преобладающий возраст
— 18—65
лет. Преобладающий пол
— мужской. Этиология

  • Щёлочи
  • Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН
  • Гидрооксид натрия
    — NaOH
  • Гидрооксид магния
    — Mg(OH),
  • Гидрооксид калия
    — КОН
  • Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,
  • Кислоты
  • Соляная кислота
    — НСl
  • Плавиковая кислота -HF
  • Уксусная кислота —
    СН,СООН
  • Серная кислота
    — Н«50,.
  • Факторы риска

  • Строительные работы
  • Использование химических веществ в
    быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)
  • Работа с
    автомобильными аккумуляторами (содержат в
    качестве электролита концентрированную серную кислоту)
  • Использование в
    производственной технологии концентрированных кислот и
    щелочей
  • Алкоголизм.
  • Патоморфология

  • Переполнение капилляров кровью
    — морфологический субстрат гиперемии
  • При воздействии щёлочи
    — гидролиз клеточных мембран, приводящий к
    гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко
  • При воздействии концентрированных кислот
    — образование струпа из
    денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют
  • Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы
  • Воздействие катионов на
    коллаген приводит к
    гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от
    ожогов щёлочью
  • При ожогах кислотой возникает денатурация белков и
    появляется струп, препятствующий более глубокому распространению в
    ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей
  • При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не
    появляется, поэтому щёлочь проникает в
    ткани достаточно глубоко, вызывая в
    т.ч. повреждение
    век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и
    даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на
    начальных стадиях глубина и
    площадь поражения кажутся незначительными, но
    в в последствиидующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от
    сосредоточения химического вещества и
    от периодов и
    адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48—72
    ч.
  • Классификация и
    клиническая картина в
    зависимости от
    степени тяжести.

  • I степень (лёгкая)
  • Боль и
    помутнение зрения
  • Гиперемия и
    отёк кожи
    век, конъюнктивы (в
    т.ч. хемоз)
  • Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
  • II степень (средняя)
  • Болевой синдром и
    снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу в последствии попадания щёлочи в
    глаз, потом болевые ощущения становятся меньше интенсивными
  • Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на
    коже
    век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с
    образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
  • III степень (тяжёлая)
  • Некроз кожи
    век, образование трудно снимающихся плёнок на
    конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)
  • Значительный хемоз и
    бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)
  • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
  • IV степень (очень тяжёлая)
  • Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и
    склеры
  • Хемоз и
    ишемия перилимбальной области
  • Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку
  • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза
  • Повышение внутриглазного давления
  • Локальная некротическая ретинопатия.
  • Ожоги III и
    IV степеней оставляют в последствии себя выраженные изменения
    — язвенные повреждения, заживающие с
    образованием рубцов как конъюнктивы, так и
    роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и
    век (симблефарон).
  • Методы исследования

  • Исследование остроты зрения
  • Тономет-рия
  • Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные повреждения роговицы
  • Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза
  • Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного
    дна.
  • Лечение:

    Режим. Оказание первой помощи на
    месте происшествия, потом показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

    Тактика ведения

  • Первая помощь
  • Промывание глаз следует проводить не
    позднее 30
    мин в последствии попадания в
    глаз химического вещества.
  • Промывание следует производить 200—300 мл
    0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в
    неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не
    рекомендуют, поскольку вероятно образование продуктов реакции между щёлочью и
    кислотой с
    непрогнозируемым действием на
    повреждённые барьеры. При ожогах известью вероятно закапывание в
    конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с
    соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.
  • Введение в
    конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в
    растворе или мази (к примеру,
    0,5% р-ра дикаина).
  • Механическое удаление осевших частиц химического вещества.
  • Введение противостолбнячной сыворотки по
    методу Безрёдке (3000 ME).
  • Лечение в
    стационаре
  • Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их
    можно заменить кодеином 30—40 мг
    внутрь или миперидином 50
    мг в/м через 4
    ч.
  • Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или
    0,25% р-ра скополамина гидробромида 2
    р/сут в
    глазных каплях)
    — для уменьшения болевых ощущений и
    предотвращения образования внутриглазных спаек.
  • Антибиотики местно для профилактики инфицирования: к примеру, глазная мазь с
    полимиксином В
    через 2—4
    ч, глазные капли с
    ципрофлоксацином через 2—4
    ч, глазная мазь с
    хлорамфениколом (левомицетин) через 2—4
    ч.
  • Заменители слёзной жидкости, к примеру лакрисин через 4
    ч.
  • Для снижения внутриглазного давления при его повышении
    — местно тимолол
    0,5% р-р 2
    р/сут, и/или левобуно-лол
    0,5% р-р 2
    р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125—250 мг
    внутрь через 6
    ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1—2 г/кг в/в.
  • Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент через 1—4 ч
    на протяжении 10—14 сут; при тяжёлых поражениях
    — преднизолон 20—60 мг
    внутрь 4
    р/сут в
    течение 5—7
    сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.
  • Меры предосмотрительности

  • левобунолол=»» следует=»» с
    осмотрительностью=»» назначать=»» при=»» застойной=»» сердечной=»» недостаточности,=»» хронических=»» обструктивных=»» заболеваниях=»» лёгких=»» в
    анамнезе<="" >
  • Ацетазоламид и
    метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и
    метаболическом ацидозе в
    анамнезе
  • почечной=»» в
    анамнезе<="" >
  • Глюкокортикоиды местно следует использовать с
    осмотрительностью при наличии повреждения эпителия роговицы,
    т.к. вероятно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и
    консультации офтальмолога.
  • Хирургическое лечение

  • Пункция передней камеры для выведения из
    полости глаза попавших туда химических реагентов
  • Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия
  • Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы
  • Для восстановления росткового слоя эпителия
    — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба
  • Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.
  • Осложнения

  • Иридоциклит
  • Язвы роговицы с
    в последствиидующим образованием бельма
  • Перфорация роговицы
  • Прогрессирующий симб-лефарон и
    энтропиен
  • Нейротрофический кератит
  • Глаукома
  • Катаракта
  • Гипотония глаз
  • Фибрососудистый паннус
  • Разрушение глазного яблока.
  • Течение и
    прогноз

  • Зависят от
    тяжести первичного повреждения
    — ожоги I
    и II
    степеней имеют благоприятный прогноз, при III и
    IV степенях часто появляются осложнения
  • При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами
  • Увеличение площади перилимбальной ишемии и
    помутнения роговицы свидетельствует о
    неблагоприятном прогнозе
  • Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не
    типична. Возрастные особости
  • Дети. У
    малышей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и
    структур глаза
  • Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в
    т.ч. сухого кератита) прогноз меньше благоприятен.
  • Профилактика. При вероятном контакте глаз с
    химическими веществами нужно будет использовать очки безопасности.

    См. также Ожоги, Кератит

    МКБ. Т20 Термические и
    химические ожоги головы и
    шеи

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector