Паралич белла. Симптомы, причины и лечение Паралич белла

Название болезни: Паралич белла

Паралич белла

Паралич Белла— внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у
25 человек из
100
000. Этиология и
патогенез

  • Заболевание развивается при воспалении и
    отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции
  • Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и
    ишемией в
    канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология
  • Отёк лицевого нерва
  • Полосовидные геморрагии
  • Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв
  • В некоторых случаях
    — мононуклеарная инфильтрация
  • Атрофия лицевого нерва.
  • Клиническая картина

  • Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц
  • Слабость мускулатуры, иногда вплоть до
    полного паралича, развивается в
    течение нескольких часов
  • Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на
    выраженные сокращения мышц противоположной стороны
  • Пациент не
    может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели
  • Жалобы на
    онемение или тяжесть в
    лице; потери чувствительности не
    отмечают
  • При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и
    слезоотделение, вкусовая восприимчивость, иногда развивается гиперакузия.
  • Диагностика

  • Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от
    надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в
    большей степени нижнюю половину лица
  • В случае надъядерного параличтакже может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и
    регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры
  • Рентгенография, КТ
    и МРТ черепа не
    обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со
    сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования
  • Незначительное увеличение содержания белка в
    СМЖ отмечают у
    1/3 больных
  • Незначительное увеличение количества клеток в
    СМЖ отмечают в
    10% случаев. Дифференциальный диагноз
    — односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра
  • Синдром Рамсёя Ханта
  • Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка
  • Болезнь Лайма
  • Переломы пирамиды височной кости
  • Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе
  • Хронические менингеальные инфекции
  • Опухоли мостомозжечкового угла, в пределахушной железы или яремного гломуса
  • Остеомиелит костей основания черепа
  • Рассеянный склероз
  • Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).
  • Лечение:

  • Капли с
    метилцеллюлозой
    — для защиты поражённого глаза
  • Тарзорафия, если пациент длительно не
    может закрыть глаз
  • Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц
    — глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон по
    60—80 мг/сут внутрь в
    первые 24—48 ч
    в последствии начала заболевания в
    течение недели с
    в последствиидующим постепенным снижением дозы на
    протяжении 2
    нед). Данные об
    эффективности противоречивы
  • Наложение анастомоза с
    подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6—12 мес) её утрате.
  • Режим

  • Как правило, амбулаторный, за
    исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство
  • Вопрос о
    целесообразности хирургической декомпрессии до
    сих пор остаётся спорным; во
    многих случаях от
    неё отказываются.
  • Прогноз

  • Зависит от
    степени повреждения нерва
  • После частичного паралича следует полное восстановление в
    течение нескольких
  • месяцев

  • Вероятность восстановления в последствии полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на
    лице сохраняют нормальную возбудимость по
    отношению к
    супрамаксимальной электрической стимуляции, и
    20%, если возбудимость отсутствует
  • Неправильная реиннервация (к примеру, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и
    наоборот) приводит к
    неадекватным сокращениям различных групп мышц.
  • Синоним. Идиопатический лицевой паралич МКБ
    G51.0 Паралич Белла

    Adblock detector