Паралич белла. Симптомы, причины и лечение Паралич белла

Название болезни: Паралич белла

Паралич белла

Паралич Белла— внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Этиология и патогенез

  • Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции
  • Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология
  • Отёк лицевого нерва
  • Полосовидные геморрагии
  • Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв
  • В некоторых случаях — мононуклеарная инфильтрация
  • Атрофия лицевого нерва.
  • Клиническая картина

  • Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц
  • Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов
  • Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны
  • Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели
  • Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают
  • При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая восприимчивость, иногда развивается гиперакузия.
  • Диагностика

  • Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица
  • В случае надъядерного параличтакже может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры
  • Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования
  • Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 больных
  • Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз — односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра
  • Синдром Рамсёя Ханта
  • Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка
  • Болезнь Лайма
  • Переломы пирамиды височной кости
  • Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе
  • Хронические менингеальные инфекции
  • Опухоли мостомозжечкового угла, в пределахушной железы или яремного гломуса
  • Остеомиелит костей основания черепа
  • Рассеянный склероз
  • Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).
  • Лечение:

  • Капли с метилцеллюлозой — для защиты поражённого глаза
  • Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз
  • Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц — глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон по 60—80 мг/сут внутрь в первые 24—48 ч в последствии начала заболевания в течение недели с в последствиидующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы
  • Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6—12 мес) её утрате.
  • Режим

  • Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство
  • Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.
  • Прогноз

  • Зависит от степени повреждения нерва
  • После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких
  • месяцев

  • Вероятность восстановления в последствии полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует
  • Неправильная реиннервация (к примеру, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.
  • Синоним. Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.