Парапроктит хронический. Симптомы, причины и лечение Парапроктит хронический

Название болезни: Парапроктит хронический

Парапроктит хронический

Хронический парапроктит (ХП)— следствие острого пара-проктита; характеризуется присутствием свищевого хода, перифо-кальных воспалительных и
рубцовых изменений в
стенке прямой кишки и
клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст
— 20—60
лет, у
малышей возникает не часто. Преобладающий пол
— мужской (2:1). Классификация

  • По отношению к
    просвету прямой кишки свищи могут быть полными, неполными внутренними
  • По отношению к
    наружному сфинктеру: интрасфинктерные (подкожно-подслизистые), транссфинктерные, экстрасфинктерные
  • По характеру и
    направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход)
  • По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой
  • По характеру инфекции:
  • Вульгарные ХП
  • Анаэробные ХП
  • Специфические ХП
    (туберкулёзные, сифилитические, актиномикозные). Этиология и
    факторы риска —
    см. Парапроктит острый. Патоморфология
  • Свищи прямой кишки могут быть одиночными или множественными
  • Свищевой ход традиционно имеет первичное (внутреннее) отверстие в
    анальной крипте; вторичное (наружное) отверстие
    — на
    коже перианальной области, промежности или слизистой оболочке прямой кишки
  • Неполный свищ имеет только одно отверстие (заканчивается слепо).
  • Клиническая картина

  • Постоянные или эпизодические слизисто-гнойные выделения из
    наружного свищевого отверстия или заднего прохода
  • Мацерация кожи в пределах наружного отверстия свища
  • У заболевших с
    неполными внутренними свищами часто возникает анальный зуд
  • Рубцовые изменения в
    стенке кишки могут привести к
    нарушению функции сфинктера заднего прохода
  • Боль для ХП
    не характерна.
  • Лабораторные исследования. Общий тест крови, бактериальное исследование свищевого отделяемого, биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в
    области свищевых отверстий. Специальные исследования

  • Проба с
    красителем позволяет судить о
    расположении внутреннего отверстия свища, наличии гнойных полостей в
    параректальных клетчаточных пространствах, о
    проходимости свищевого хода (традиционно 1% р-р метиленового синего). Метод может быть использован для прокрашивания свищевого хода перед операцией, что облегчает выделение его из
    окружающих тканей
  • Зондовая проба
    — проведение металлического пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие (направление свищевого хода и
    его ветвление в
    тканях промежности, отношение свищевого хода к
    волокнам сфинктера прямой кишки, присутствие гнойных полостей в
    параректальных клетчаточных пространствах)
  • Фистулография
    — рентгенологическое исследование свищей прямой кишки (направление и
    разветвление свищевого хода, его длина и
    ширина, присутствие полостей и
    затёков в
    параректальных клетчаточных пространствах, локализация внутреннего отверстия свища)
  • Ректороманоскопия
    — исключение или выявление сопутствующих воспалительных или опухолевых поражений слизистой оболочки прямой кишки, а
    также больших свищей
  • Сфинктерометрия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Воспаление эпителиального копчикового хода (свищевой ход в
    межъягодичной области, имеющий эпителиальный покров; дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией мышц хвоста)
  • Нагноившееся кистозное тератоидное образование параректальной клетчатки
  • Свищи, обусловленные остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом
  • Актиномикоз параректальной клетчатки
  • Свищи при неспецифическом язвенном колите и
    заболевания Крона
  • Туберкулёз кишечника.
  • Лечение:

    Режим. Стационарное лечение в
    специализированных хирургических отделениях (колопроктологии) или амбулаторное лечение при несложных формах свищей. Режим заболевших в последствии операции в
    целом активный, но
    зависит от
    метода произведённой операции. Постельный режим может быть назначен на
    1—7
    сут.Диета— легкоусвояемая бесшлаковая. Накануне операции больной не
    ужинает. Больным в последствии иссечения свища с
    ушива-нием сфинктера стул задерживают на
    3—5 дней, а
    в последствии операции иссечения свища с
    проведением лигатуры
    — до
    3 дней. С
    этой целью назначают бесшлаковую и
    в то
    же время калорийную пищу, в
    некоторых случаях прибегают к
    медикаментозной задержке стула (имодиум, левомицетин, норсульфазол). Хирургическое лечение
    — единственный радикальный метод лечения.

  • Местное обезболивание по
    методу АВ
    Вишневского при интрасфинктерных свищах.
  • При транссфинктерных и
    экстрасфинктерных свищах используют эпидуральносакральную или спинномозговую анестезию. В
    сложных случаях предпочтительно общее обезболивание с
    использованием миорелаксантов и
    ганглиоблокаторов.
  • При выборе метода операции нужно будет учитывать
  • Отношение свищевого хода к
    волокнам сфинктера прямой кишки
  • Степень развития рубцового процесса в
    стенке кишки, у
    внутреннего отверстия свища и
    по его ходу
  • Наличие гнойных полостей и
    инфильтратов в
    параректальных клетчаточных пространствах.
  • Интрасфинктерные и
    транссфинктерные свищи ликвидируют путём их
    рассечения или иссечения в
    просвет прямой кишки с
    одновременным рассечением внутреннего отверстия. Экстрасфинктерные свищи этим методом оперировать нельзя
    — высока вероятность развития инконтиненции.
  • Основной принцип операции экстрасфинктерного свища
    — иссечение свищевого хода со
    стороны промежности и
    отдельно ликвидация его внутреннего отверстия. Используют 4
    вида иссечения:
  • С ушиванием его культи в
    промежностной ране и
    с задней дозированной сфинктеротомией
    — метод Рыжиха
  • С ушиванием сфинктера
  • С пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала
  • С проведением лигатуры. Ведение в
    в последствииоперационном периоде. Ежедневные перевязки (утром и
    вечером). Перед перевязками назначают тёплые сидячие ванночки со
    слабым р-ром перманганата калия. Лекарственная терапия, амбулаторное наблюдение и
    профилактика —
    см. Парапроктит острый.
  • Осложнения

  • Пектеноз
    — замещение мышечных элементов подслизистого слоя анального канала соединительной или рубцовой тканью при хроническом воспалительном процессе или долгом спазме, что приводит к
    недостаточности сфинктера заднего прохода
  • Недержание кала при механическом повреждении сфинктера
  • Заживление раны с
    образованием грубых, деформирующих перианальную область рубцов
  • Озлокачествление свища
  • Рецидив аноректального свища при неполной ликвидации внутреннего отверстия или неполном иссечении свища.
  • Течение и
    прогноз. Результаты хирургического лечения ХП
    в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и
    техническими погрешностями выполнения операции, неправильным в последствииоперационным лечением. Временная нетрудоспособность в последствии выписки из
    стационара— 2—5
    нед.

    Синонимы

  • Свищ прямой кишки
  • Хронический перипроктит
  • См. также Парапроктит острый

    Сокращение. ХП— хронический ПарапроктитМКБ К60 Трещина и
    свищ области заднего прохода и
    прямой кишки

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector