Парапроктит острый. Симптомы, причины и лечение Парапроктит острый

Название болезни: Парапроктит острый

Парапроктит острый

Острый парапроктит (ОП)— абсцесс, локализованный в
клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с
поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В
основной массе случаев ОП
-острая стадия свища прямой кишки,
т.к. с
самого начала гнойник имеет более или меньше чёткое сообщение с
прямой кишкой. Преобладающий возраст
— 20—60
лет, у
малышей возникает не часто. Преобладающий пол
— мужской (7:3). Классификация

  • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:
  • Подслизистый
    — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки
  • Подкожный
    — расположен под кожей перианальной области
  • Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный)
    — расположен под мышцей, поднимающей задний проход; доступен для пальпации
  • Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный)
    — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; недоступен для пальпации
  • Позадипрямокишечный (ретроректальный)
    — расположен между прямой кишкой и
    крестцом
  • По характеру инфекции:
  • Вульгарный ОП
  • Анаэробный ОП
  • Специфический ОП
    (туберкулёзный, сифилитический, актиномикозный).
  • Этиология

  • Проникновение инфекции в
    параректальную клетчатку из
    протоков анальных желез. Сообщение гнойника с
    прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки
  • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и
    анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в
    результате лечебных манипуляций
    — клизмы, параректальные новокаиновые блокады, инъекции склерозирующих продуктов
  • лимфогенный пути проникновения инфекции в
    параректальную клетчатку ( не часто)
  • Заболевания соседних органов (периметрит, бартолинит, остеомиелит костей таза, тазовый перитонит, абсцесс дугласова пространства)
  • Смешанная микрофлора: стафилококк и
    его ассоциации, грамотрицательные и
    грамполо-жительные палочки и
    их ассоциации, монобактериальная флора
  • Специфические ОП
    на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и
    инфильтративным типом распространения.
  • Факторы риска

  • Запоры или продолжительная диарея
  • Выпадение и
    ущемление геморроидальных узлов
  • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона)
  • Параректальный абсцесс в
    анамнезе. Патоморфология
  • Воспаление марганцевой крипты и
    анальных желез
  • Воспаление клетчаточных пространств с
    формированием гнойных полостей
  • Воспалительная инфильтрация и
    рубцовые изменения в пределах гнойников и
    по ходу сообщения с
    просветом прямой кишки.
  • Клиническая картина

  • Подкожный ОП
  • Быстро нарастающие боли в
    промежности, у
    заднего прохода
  • Повышение температуры тела (к вечеру 38—39 °С)
  • Задержка стула; при расположении гнойника спереди от
    заднего прохода
    — дизурия
  • Пальпация воспалительного инфильтрата
    — резкая болезненность, возможна флюктуация
  • Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.
  • Подслизистый ОП
  • Умеренные боли в
    прямой кишке, усиливающиеся при дефекации
  • Субфебрильная температура тела
  • Гной может прорваться в
    просвет прямой кишки, в
    этом случае болезнь заканчивается выздоровлением
  • Пальцевое исследование прямой кишки
    — болезненное
  • округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над гребешковой линией.

  • Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит
  • Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна
  • Позднее обнаруживаются чувство тяжести и
    постоянные острые боли в
    прямой кишке и
    в глубине таза
  • Температура тела повышается до
    39—40 °С, ознобы
  • При локализации воспалительного процесса в
    зоне предстательной железы и
    мочеиспускательного канала
    — дизурические расстройства.
  • Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП
  • Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода
    — 1—3 нед
  • С появлением абсцесса болезнь принимает острое течение: тупые боли в
    прямой кишке и
    глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами
  • Диагностика
    — пальцевое исследование прямой кишки и
    ректороманоскопия.
  • Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП
  • С
    самого начала заболевания отмечается выраженный болевой синдром с
    локализацией в
    прямой кишке и
    крестце, усиливающийся при дефекации и
    в положении сидя
  • Пальцевое исследование прямой кишки
    — резко болезненное выбухание в
    области её задней стенки.
  • Лабораторные исследования. Общий тест крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование Рубцовых тканей капсулы абсцесса. Специальные исследования

  • Проба с
    красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с
    просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (традиционно 1% р-р метиленового синего) в последствии предварительного опорожнения от
    гноя
  • Зондовая проба
    — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в
    просвет кишки через имеющееся сообщение с
    целью обнаружения входных ворот инфекции, а
    также установления отношения свищевого хода к
    волокнам сфинктера. Дифференциальный диагноз
  • Нагноение пресакральной дермоидной кисты
  • Опухоль крестца
  • Абсцесс дугласова пространства
  • Нагноение эпителиального копчикового хода.
  • Лечение:. Основной метод— хирургический. Операцию нужно будет выполнять тотчас в последствии установления диагноза. Диета
    — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с
    большим численностьм жидкости.

    Режим

  • Амбулаторное хирургическое вмешательство при поверхностных абсцессах
  • Госпитализация в
    отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под эпидурально-сакральной анестезией или общим обезболиванием при глубоких абсцессах
  • Режим заболевших в последствии операции в
    целом активный, но
    зависит от
    метода произведённой операции. При любом виде хирургического вмешательства больному можно разрешить подниматься с
    постели уже на
    2-й день в последствии операции. Хирургическое лечение. Ход операции: вскрытие и
    дренирование абсцесса; ликвидация сообщения полости гнойника с
    просветом прямой кишки.
  • Для вскрытия абсцесса применяют 2
    типа разрезов
  • Радиальный -при подкожных и
    подслизистых формах ОП
  • Полулунный
    — при ишиоректальной, пельвиоректальной и
    ретроректальной локализации гнойника.
  • Ликвидация сообщения полости гнойника с
    просветом кишки зависит от
    отношения свищевого хода к
    волокнам наружного сфинктера прямой кишки
  • При интрасфинктерном сообщении гнойника с
    просветом кишки выполняют операцию по
    методу Рыжиха-Бобровой
  • При транссфинктерном и
    экстрасфинктерном сообщении гнойника с
    просветом кишки выполняют операцию по
    методу АН
    Рыжиха с
    временным выключением функции сфинктера заднего прохода путём дозированной сфинктёротомии через внутреннее отверстие свища
  • Редкие формы ОП
    — пельвиоректальный, ретроректальный абсцессы
    — следует оперировать в
    2 этапа. На
    первом этапе следует широко вскрыть и
    дренировать гнойник, а
    потом, когда сформируется свищ прямой кишки, оперировать заболевших в
    плановом порядке.
  • Ведение в
    в последствииоперационном периоде

  • Послеоперационное лечение в последствии радикальной (или паллиативной) операции нужно будет проводить с
    учётом фаз раневого процесса: в
    первой фазе, до
    очищения раневой плоскости, используют мази на
    водорастворимой основе (к примеру,
  • Левосин
  • ), а
    во второй, при появлении грануляций,
    — жировые или желеобразные мази (мазь Вишневского, актовегин-желе)
  • Эффективно облучение плоскости ран инфракрасным или ультрафиолетовым лазером
  • На 3-й день в последствии операции днём и
    на ночь больному назначают по
    3 г
    вазелинового масла, а
    утром, если нет самостоятельного опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму.
  • Лекарственная терапия

  • Антисептические средства: р-ры диоксидина, перекиси водорода, фурацилина
  • Свечи с
    мети-лурацилом
  • Мази Вишневского,
  • Ультрапрокт
  • ,
  • Левосин
  • , актовегиновая
  • Вазелиновое масло внутрь
  • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с
    высокой температурой тела), а
    также больным с
    сахарным диабетом.
  • Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в
    в последствииоперационном периоде до
    полного заживления в последствииоперационной раны и
    восстановления функции анального сфинктера. Осложнения

  • После традиционного вскрытия гнойника при
    ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у
    50—100% больных в
    в последствиидующем формируются свищи прямой кишки
  • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с
    нагноительным процессом, затронувшим мышечный сфинктер, или техникой операции)
  • Рецидив абсцесса, если лежащие в
    его основе причины не
    были устранены.
  • Течение и
    прогноз. Отдалённые результаты зависят от
    формы
    ОП, периодов и
    методов хирургического вмешательства. Профилактика

  • Профилактика запоров
  • Гигиена перианальной области
  • Ранняя диагностика и
    своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов
  • Соблюдение методики постановки клизм, проведения параректальной новокаиновой блокады и
    склерозирующей терапии.
  • Возрастные особости

  • Дети. Чаще возникает у
    новорождённых и
    грудных малышей
  • Пожилые. Часто возникает на
    фоне хронического колостаза.
  • Синонимы

  • Аноректальный абсцесс
  • Острый перипроктит
  • См. также Парапроктит хронический

    Сокращение. ОП— острый парапроктитМКБ. К61 Абсцесс области заднего прохода и
    прямой кишки

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.